Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Антиаритмічні препарати ІС класу є найбільш потужними блокаторами натрієвих каналів. Вони істотно знижують швидкість розвитку потенціалу дії та проведення в передсердях, шлуночках і волокнах Пуркіньє (мал. 17.11). Незважаючи на те, що їхній вплив на тривалість потенціалу дії, реполяризацию або рефрактерний період у волокнах Пуркіньє незначний, рефрактерні періоди АВ вузла та додаткових шляхів помітно збільшуються.

Антиаритмічні препарати 1С класу

Препарати ІС класу відносяться до найбільш сильнодіючих лікарськиї засобів, які призначаються для лікування шлуночкових аритмій. У той же час, їх застосування викликає ряд питань, оскільки ці препарати мають виражені проаритмічні властивості. У ряді досліджень було показано збільшення смертності серед хворих, що приймали ті чи інші препарати цього класу (флекаїнід, енкаінід, які вже вилучені з продажу, або моріцізін) при безсимптомній шлуночковій екстрасистолії після інфаркту міокарда. Більш того, при тривалому застосуванні препарату ІС класу пропафенону зросла смертність серед пацієнтів, які перенесли раптову зупинку серця. Таким чином, антиаритмічні препарати цього підкласу застосовуються для епізодичного лікування шлуночкових аритмій у хворих, які страждають іншими серцево-судинними захворюваннями, в тому числі ішемічною хворобою серця або серцевою недостатністю. Нещодавно було показано, що препарати ІС класу ефективні (і цілком безпечні) у профілактиці надшлуночкових аритмій у пацієнтів, які не мають інших захворювань серця.

Крім електрофізіологічної дії, флекаїнід надає негативний інотропний ефект, що у пацієнтів зі зниженою функцією лівого шлуночка може призвести до розвитку застійної серцевої недостатності. У зв'язку з цим його застосування в даний час обмежене лікуванням небезпечних для життя шлуночкових аритмій і деяких надшлуночкових аритмій (таблиця 17.13) у хворих без будь-яких структурних змін серця. Флекаїнід добре всмоктується при прийомі всередину. Близько 40% препарату виводиться з сечею в незмінному вигляді, залишок перетворюється в печінці в неактивні метаболіти. Як згадувалося вище, побічні ефекти з боку серця включають посилення шлуночкових аритмій і розвиток застійної серцевої недостатності у хворих з дисфункцією лівого шлуночка. Серед інших побічних ефектів відзначають вплив препаратів цього класу на центральну нервову систему, яка виявляється у вигляді сплутаності свідомості, запаморочення, пелени перед очима.

Пропафенон за своїми властивостями електрофізіологічних схожий з флекаїнід, але поряд з цим він робить і слабку р-адреноблокуючу дію. Метаболізується він в печінці, однак, в силу великої генетичної варіабельності індивідуальні дози слід підбирати при ретельному титруванні та контролі за ефектом препарату. До цих пір залишається неясним, чи володіє пропафенон проаритмічними властивостями, характерними для інших представників класу ІС. Зовнішньосерцеві побічні ефекти зустрічаються рідко і включають в себе запаморочення і порушення смакового сприйняття.

Моріцізіну притаманні властивості як препаратів класу IB, так і ІС. Пов'язані з ЦНС побічні ефекти проявляються у вигляді запаморочення і збудження.