Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


При гострому перикардиті вислуховують грубий шум тертя перикарда, що виникає при терті запалених листків перикарда один про одного. Аускультацію проводять за допомогою фонендоскопа в положенні хворого нахилившись вперед, на видиху (перикард зміщується ближче до грудної клітки). При розгорнутій формі захворювання виділяють 3 компоненти шуму тертя перикарда, відповідні фазам найбільшої рухливості серця: скорочення і розслаблення шлуночків і скорочення передсердь.

Шум тертя перикарда має тимчасовий характер і може зникати за час, що минув між двома оглядами.

Інструментальні дослідження

Біль, що посилюється при вдиху і зменшується в положенні сидячи або лежачи на животі, а також шум тертя перикарда є патогномоковим симптомами гострого перикардиту. Разом з тим, деякі інструментальні дослідження дозволяють підтвердити діагноз і оцінити ризик можливих ускладнень гострого перикардиту.

Зміни ЕКГ, які реєструються у 90% хворих гострим перикардитом, полегшують проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями серцево-судинної системи, наприклад, гострим ІМ. До типових для гострого перикардиту змін ЕКГ, що відображає запалення прилеглих ділянок міокарда, відносять дифузний підйом сегмента STbo всіх відведеннях, крім aVR і Vj (мал. 14.1). Нерідко відзначають депресію сегмента PR, яка відображає порушення реполяризації передсердь внаслідок запального процесу. Зміни на ЕКГ при гострому перикардиті відрізняються від таких при гострому ІМ, для якого характерний підйом сегмента ST тільки в тих відведеннях, які відповідають локалізації інфаркту.

Для виявлення та оцінки гемодинамічної значущості плеврального випоту хворим нерідко проводять ехокардіографічне дослідження.

Фізикальний огляд

Крім того, для виявлення передбачуваної причини перикардиту у хворих проводять 1) шкірну туберкулінову пробу, 2) серологічні аналізи (наприклад, на антинуклеарні і ревматоїдні фактори при підозрі на захворювання сполучної тканини), 3) ретельний фізикальний огляд, рентгенографію грудної клітки і мамографію для виявлення злоякісних новоутворень, в першу чергу - легенів і молочної залози. Перикардіоцентез (пункція перикарда і видалення перикардіальної рідини) при неускладненому гострому перикардиті має невелику діагностичну цінність і показаний тільки при значному випоті в перикард або при явних симптомах здавлення порожнин серця.

Лікування

Ідіопатичний, або вірусний, перикардит зазвичай проходить самостійно через 1-3 тижні. Лікування хворих цієї категорії включає спокій (для зменшення тертя запалених листків перикарда) і призначення знеболюючих та протизапальних засобів (аспірин, інші нестероїдні протизапальні препарати). Пероральні препарати кортикостероїдів ефективні при виражених або рецидивуючих болях, але протипоказані при неускладненому перикардиті в силу їх побічних ефектів, а також через те, що навіть поступова відміна кортикостероїдів нерідко супроводжується відновленням симптомів перикардиту.

Лікування хворих, у яких перикардит розвинувся після ІМ, багато в чому схоже і також включає спокій і прийом аспірину. У зв'язку з ризиком крововиливу в порожнину перикарда, антикоагулянти, часто застосовуються при лікуванні хворих гострим ІМ, щодо протипоказаня.

Гнійний перикардит вимагає більш активного лікування, включаючи дренаж порожнини перикарда та інтенсивну терапію антибіотиками, проте навіть за такої терапії смертність при ньому залишається дуже високою. Туберкульозний перикардит вимагає тривалої комбінованої антитуберкульозної терапії. Уремічний перикардит часто проходить після інтенсивного гемодіалізу. Пухлинний перикардит зазвичай вказує на метастазуючий рак, і в цих випадках можлива, на жаль, тільки паліативна терапія (променева або хіміотерапія).