Радіоізотопні навантажувальні проби

Оскільки стандартна навантажувальна проба спирається на викликані ішемією зміни на ЕКГ, цей вид проб менш застосуєм у пацієнтів з вихідними відхиленнями сегмента ST (наприклад, при блокаді лівої ніжки пучка Гіса або гіпертрофії лівого шлуночка). До того ж стандартна навантажувальна проба може дати неоднозначні результати у хворих з високим ризиком клінічним ІХС. У цих випадках з навантажувальними пробами може комбінуватися сцинтиграфія міокарда, що дозволяє подолати ці обмеження і підвищити чутливість і специфічність проби.

При перфузійній сцинтиграфії міокарда радіонуклід (зазвичай талій-201 або технецій-99т-сестамібі) вводиться внутрішньовенно на піку навантаження і відразу ж проводиться дослідження. Радіонуклід накопичується пропорційно ступеня перфузії життєздатних кардіоміоцитів. Тому зони зниженої перфузії (тобто зони ішемії) під час навантаження не накопичують радіонуклід і виглядають як холодні вогнища. Однак загиблі ділянки теж не захоплюють радіоізотопи, і тому теж будуть виглядати як холодні вогнища. З метою диференціації транзиторної ішемії від рубцевої тканини через кілька годин проводиться повторне дослідження. Якщо холодне вогнище зникає, це трактується як транзиторна ішемія міокарда. Якщо воно залишається не зміненим, то найімовірніше йдеться про інфаркт. Ці радіонуклідні технології мають приблизно 90%-у чутливість і 80-90%-у специфічність при виявленні клінічно значущої ІХС. Оскільки вони є дорогими, застосування перфузійної сцинтиграфії міокарда має бути обмежена випадками, коли зміни на вихідній ЕКГ не дозволяють інтерпретувати результати стандартного тесту з фізичним навантаженням, або коли клінічні симптоми ішемії не підтверджується результатами стандартного стрес-тесту.

У деяких клініках використовують поєднання фізичного навантаження з ехокардіографічним дослідженням. У даному випадку мова йде про альтернативну методикою, що дозволяє виявити порушення скоротності міокарда як прояв транзиторної ішемії, викликаної фізичним навантаженням.

У пацієнтів, не здатних виконувати фізичне навантаження (наприклад, при важкому артриті), можуть виконуватися фармакологічні навантажувальні проби з використанням різних препаратів, включаючи інотропний амін добутамін (який підвищує потребу міокарда в кисні за рахунок збільшення ЧСС та посилення скоротливості) або дипіридамол. Діпірідамол блокує захоплення з крові аденозину і його деградацію. Що виникає в результаті підвищення концентрації аденозину викликає коронарну вазодилатацію, що збільшує кровотік в ділянках міокарда, кровозабезпечується інтактними коронарними артеріями. Оскільки в ішемізованих зонах артерії вже і так максимально ділатірованні через накопичення локальних метаболітів, виникає синдром обкрадання, коли кров відтікає від уражених ділянок і вони виглядають як холодні вогнища на сцинтиграфії. Замість радіонуклідного дослідження фармакологічний стрес-тест може проводитися в поєднанні з ехокардіографією.