Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Тиск в правому передсерді збігається з центральним венозним тиском (який оцінюють за рівнем тиску в яремній вені при фізичному обстеженні пацієнта) через відсутність клапанів, які перешкоджали б поверненню крові в праве передсердя. У нормі в діастолі тиск у правому передсерді дорівнює тиску в правому шлуночку, так як права сторона серця функціонує як загальна камера, коли відкрито тристулковий клапан. Середнє значення тиску в правому передсерді знижується при зменшенні внутрішньосудинного об'єму. Воно підвищується при недостатності правого шлуночка, правобічних клапанних вадах і серцевій тампонаді (при якій серцеві камери оточені перикардіальною рідиною під високим тиском

Деякі аномалії викликають характерні зміни в окремих компонентах тиску в правому передсерді (і, як наслідок, в яремних венах) (табл. 3.3).

Тиск в правому передсерді

Наприклад, дві основні причини вираженої хвилі а - це стеноз тристулкового клапана і гіпертрофія правого шлуночка. У цих умовах при скороченні правого передсердя йому доводиться долати опір як з боку стенозированного тристулкового клапана, так і жорсткого правого шлуночка. В результаті утворюється виражена хвиля а. Виражена хвиля v спостерігається при недостатності тристулкового клапана, так як нормальне наповнення правого передсердя порушується зворотним кровотоком.

Тиск в правому шлуночку

Систолічний тиск у правому шлуночку збільшується при стенозі легеневого клапана або при легеневій гіпертонії. Діастолічний тиск у правому шлуночку збільшується, коли правий шлуночок піддається перевантаженню тиском або об'ємом. Подібне збільшення тиску може бути ознакою правошлуночкової недостатності.

Тиск в легеневій артерії

Зростання систолічного і діастолічного тиску в легеневій артерії відбувається з трьох основних причин: 1) при лівошлуночковій серцевій недостатності, 2) при паренхіматозних захворюваннях легень (наприклад, при хронічному бронхіті або важкій емфіземі) і 3) при захворюваннях легеневих судин (наприклад, при емболії легеневої артерії, первинної легеневої гіпертензії). У нормальних умовах діастолічний тиск в легеневій артерії збігається з тиском у лівому передсерді через малий опір системи легеневих судин, які їх розділяють. Якщо підвищується тиск у лівому передсерді, наприклад, через лівошлуночкову серцеву недостатність, то обов'язково зростає систолічний та діастолічний тиск в легеневій артерії для підтримки легеневого кровотоку. Така ситуація призводить до пасивної легеневої гіпертонії.

Тим не менш, за деяких умов, системний опір легеневих судин стає ненормально великим, що проявляється в збільшеному диастоличному тиску в легеневій артерії в порівнянні з тиском у лівому передсерді. У такому випадку говорять про активну легеневу гіпертензію. Коли обструктивне захворювання легеневих судин розвивається як ускладнення хронічного серцевого шунта (наприклад, дефекту міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки), то таке захворювання називають синдромом Ейзенменгера.

Тиск заклинювання в легеневій артерії

Якщо катетер направляється в праву або ліву легеневу артерію, його кінчик в кінцевому рахунку досягає однієї із малих гілок легеневої артерії і тимчасово перекриє потік крові за нею. Протягом цього часу утворюється застійний стовпчик крові між кінчиком катетера і частинами капілярної системи, а також віддаленими сегментами легеневої венозної системи (мал. 3.14). Цей стовпчик крові діє як би продовжуючи дію катетера, і тиск, який записується через катетер, відображає тиск всередині камери - лівому передсерді (ЛП). Цей тиск називається тиск заклинювання легеневої артерії або тиск заклинювання легеневих капілярів (ДЗЛК) і він точно відображає тиск в лівому передсерді у великій кількості людей (отже, таке вимірювання тиску еквівалентно вимірюванню тиску в лівому передсерді, як це представлено на мал. 2.1).

Тиск в правому передсерді

Крім того, поки мітральний клапан відкритий під час діастоли, легеневі вени, ліве передсердя і лівий шлуночок мають однаковий тиск. Таким чином, тиск заклинювання легеневих капілярів (ДЗЛК) використовується також для оцінки діастолічного тиску лівого шлуночка і для вимірювання переднавантаження шлуночка. Тому вимірювання ДЗЛК з використанням правосердечного катетера є ключовим моментом при моніторуванні критично важких хворих у відділеннях інтенсивної терапії.

Зростання середнього ДЗЛК спостерігається при лівошлуночковій серцевій недостатності і при мітральному стенозі. Крім того, можуть бути аномально високими окремі компоненти ДЗЛК; хвиля а може бути збільшена при зменшеній еластичності лівого шлуночка при його гіпертрофії або при гострій ішемії міокарда (табл. 3.3). Хвиля v перевищує свій нормальний рівень при перенаповненні лівого передсердя, що трапляється, наприклад, при мітральній недостатності.