Кровообіг плода і зміни кровообігу після народження

Кровообіг плода влаштований таким чином, щоб повністю забезпечувати потреби внутрішньоутробного розвитку. До моменту народження система кровообігу автоматично піддається модифікаціям, що призводить до появи у новонародженої дитини нормального кровообігу.

У плоду насичена киснем кров надходить від плаценти по єдиній пупковій вені (мал. 16.10). Приблизно половина крові з пуповини скидається через венозну протоку плода, минаючи судинну систему печінки і потрапляючи безпосередньо в нижню порожнисту вену. Інша кров через ворітну вену надходить в печінку і звідти по печінкових венах прямує в нижню порожнисту вену. В результаті кров у нижній порожній вені являє собою суміш насиченою киснем (оксігенної) крові з пупкової вени і крові з низькою напругою кисню, що повернулася з вен плода. Через те, що кров у нижній порожній вені змішана, напруга кисню тут вище, ніж у крові, що повертається в праве передсердя плода з верхньої порожнистої вени. Ця різниця дуже важлива, оскільки два потоки крові у правому передсерді розділяються і в підсумку йдуть різними шляхами. В результаті такого поділу в мозок і міокард плода надходить кров з відносно високим вмістом кисню, тоді як менш оксигенирована кров направляється в плаценту (через низхідну аорту і пупкові артерії) для насичення киснем.

Велика частина крові, що надходить у праве передсердя з нижньої порожнистої вени, через овальний отвір потрапляє в ліве передсердя. Внутрішньосерцевому скиданню відносно добре оксигенированої крові сприяє нижній край вторинної перегородки, званий евстахієва заслінка, яка розташована над отвором, провідним з нижньої порожнистої вени в праве передсердя. Кров, що надійшла через шунт змішується з невеликою кількістю погано оксигенированої крові, що повертається в ліве передсердя через легеневі вени плода (нагадаємо, що під час внутрішньоутробного розвитку легені не вентилюються; формуюча легенева тканина швидше забирає кисень з крові, ніж здійснює його доставку). З лівого передсердя кров потрапляє в лівий шлуночок і потім виганяється у висхідну аорту. З аорти добре оксигенирована кров розподіляється, в основному, у трьох напрямках: 1) приблизно 9% крові, викинутої з лівого шлуночка, потрапляє в коронарні артерії і здійснює перфузію міокарда, 2) 62% крові через сонні і підключичні артерії потрапляє у верхні відділи тулуба і в мозок, і 3) 29% крові надходить в спадну аорту і розподіляється в інших органах плоду.

Залишки насиченої киснем крові з нижньої порожнистої вени, потрапляючи в праве передсердя, змішуються з погано оксигенированою кров'ю, що потрапила сюди з верхньої порожнистої вени, і надходять у правий шлуночок. У плоді правий шлуночок виконує основну роботу, на дві третини забезпечуючи серцевий викид. Вигнана з правого шлуночка кров надходить у легеневу артерію, а звідти через артеріальний проток потрапляє в спадну аорту (80% серцевого викиду), і через легеневі артерії - в легені (12% крові, що викидається правим шлуночком). Такий, здавалося б, нерівномірний розподіл крові, що викидається з правого шлуночка, насправді вельми ефективний: кров мине легені, що вкрай важливо, оскільки легені плоду заповнені рідиною амніотичною і нездатні здійснювати газообмін. Низька напруга кисню в рідині, що міститься в легенях, викликає скорочення легеневих судин і сприяє збільшенню опори судинної системи легенів. При підвищеному опорі легеневих судин полегшується перехід крові через артеріальний проток у велике коло кровообігу і, врешті-решт, велика частина крові, вигнана з серця, потрапляє в спадну аорту. Звідси кров розподіляється в нижні відділи плоду і в пупкові артерії, повертаючись, таким чином, в плаценту для газообміну.