Тахіаритмії

Тахіаритмія діагностується в тих випадках, коли частота трьох або більше послідовних скорочень серця перевищує 100 хв-1. У попередньому розділі зазначалося, що причиною тахіаритмії є збільшення частоти генерації імпульсів внаслідок 1) посилення автоматизму клітин-пейсмекерів, 2) критичної активності і 3) повторного входу хвилі збудження (re-entry). Залежно від локалізації розрізняють надшлуночкові (суправентрикулярні) і шлуночкові тахіаритмії. Диференціальний діагноз між цими типами тахіаритмії проводять з урахуванням ширини комплексів QRS, форми і частоти зубців Р, взаємного розташування зубців Р і комплексів QRS і змін ЧСС при вагусних пробах (наприклад, при масажі каротидного синуса) (мал. 12.9).

Надшлуночкові аритмії

Про синусову тахікардію кажуть при частоті розрядів синусового вузла 100-180 уд / хв і нормальній формі зубців Р і комплексів QRS (мал. 12.10). Найчастіше синусова тахікардія виникає в результаті посилення симпатичного тонусу і, як наслідок, підвищення автоматизму клітин синусового вузла. Синусова тахікардія є нормальною фізіологічною реакцією на фізичне навантаження. Однак посилення симпатичного тонусу може спостерігатися при таких патологічних станах, як лихоманка, гіпертиреоз, гіпоксемія. Лікування синусової тахікардії повинно бути спрямоване на усунення її причини, тому що підвищення ЧСС зазвичай пов'язане з впливом зовнішніх факторів.

Передсердні екстрасистоли можуть спостерігатися як у хворих, так і у здорових осіб (мал. 12.11); причини виникнення передсердних екстрасистол і синусової тахікардії схожі. Передсердні екстрасистоли зазвичай безсимптомні, але іноді у хворих виникає відчуття серцебиття. На ЕКГ реєструють передчасні змінені зубці Р (імпульс збудження надходить не з синусового вузла), за якими ідуть нормальні комплекси QRS (оскільки проведення імпульсів у шлуночках не порушено). При високій частоті генерації імпульси з ектопічного вогнища можуть досягати АВ вузла, коли він знаходиться в рефрактерному стані, і тоді деполяризації шлуночків не відбувається. У цих випадках на ЕКГ спостерігають передчасні змінені зубці Р без наступного комплексу QRS (блоковані передсердні екстрасистоли). Якщо імпульси з ектопічного вогнища надходять незабаром після діастоли, коли частина системи Гімал-Пуркіньє знаходиться в рефрактерному стані, то поширення збудження по шлуночкам сповільнюється, і на ЕКГ реєструють широкі комплекси QRS.

Передсердні екстрасистоли потребують лікування, тільки якщо вони супроводжуються явними симптомами. Слід обмежити вживання кави, алкоголю і уникати стресових ситуацій, оскільки це може провокувати виникнення передсердних екстрасистол. При необхідності хворим цієї категорії призначають р-адреноблокатори (антиаритмічні препарати II класу).