Головна/Лікування хвороб/Патофізіологія захворювань серцево-судинної системи


Фібриляція шлуночків (ФШ) - найбільш небезпечна форма аритмій (мал. 12.22), що характеризується швидким хаотичним збудженням шлуночків при повній відсутності координованих скорочень серця. Фібриляція шлуночків супроводжується вираженим зниженням серцевого викиду і за відсутності негайних реанімаційних заходів призводить до смерті. Найчастіше ФШ виникає у хворих з важким захворюванням серця, будучи основною причиною смерті при гострому інфаркті міокарда.

Вважають, що в основі ФШ лежить механізм re-entry з утворенням численних коротких ланцюгів, по яких поширюються повторні хвилі збудження. На ЕКГ реєструють хаотичні, швидкі нерегулярні хвилі різної форми і амплітуди, комплекси QRS не визначаються.

Єдиний ефективний спосіб переривання ФШ - електрична дефібриляція, в іншому випадку, хворий гине протягом декількох хвилин. Після відновлення нормального ритму необхідно усунути причину аритмії (наприклад, електролітні порушення, гипоксемию або ацидоз). Якщо причина ФШ встановлена, то для профілактики пароксизмів хворим призначають антиаритмічні препарати внутрішньовенно.

Диференціальний діагноз тахікардії з широкими комплексами QRS

Диференціальний діагноз між шлуночковими і надшлуночковими тахікардії звичайно проводять на підставі ширини і форми комплексів QRS. При ШТ комплекси QRS, як правило, широкі, а при НШТ - вузькі або нормальні (мал. 12.9). У деяких випадках аритмії, джерелом яких є ектопічне вогнище, розташованого вище шлуночків, можуть супроводжуватися появою широких комплексів QRS на ЕКГ. Такі аритмії спостерігаються 1) при порушенні проведення імпульсів (зазвичай - блокаді ніжок пучка Гіса), коли широкі комплекси QRS реєструються навіть під час нормального синусового ритму, і 2) при частій надшлуночковій тахікардії, коли частина провідної системи шлуночків ще перебуває в стані рефрактерном після попередньої деполяризації. В результаті, проведення імпульсів частково блокується, що веде до появи широких змінених комплексів QRS (аберрантне проведення).

Фібриляція шлуночків

Існують деякі електрокардіографічні ознаки, що допомагають відрізнити ШТ від НШТ з аберрантним проведенням. Наприклад, при надшлуночковій тахікардії форма комплексів QRS під час пароксизму мало відрізняється від такої при синусовому ритмі (тобто комплекси QRS залишаються широкими в силу постійної блокади ніжки пучка Гіса). Крім того, при НШТ з аберрантним проведенням вагусних прийоми (наприклад, масаж каротидного синуса) знижують частоту скорочень шлуночків (мал. 12.9).

Навпаки, для шлуночкової тахікардії характерно 1) відсутність зв'язку зубців Р і комплексів QRS (передсердно-шлуночкова дисоціація), 2) у всіх грудних відведеннях (V {- V6) спостерігаються переважно негативні або переважно позитивні комплекси QRS (конкордантності комплекси QRS), 3) при блокаді правої ніжки пучка Гіса ширина комплексів QRS перевищувати 0,14 с (> 3,5 дрібних квадратів на стандартній ЕКГ-папері), а при блокаді лівої ніжки пучка Гіса -> 0,16 с (> 4 дрібних квадратів), 4) відхилення електричної осі серця вліво (при блокаді правої ніжки пучка Гіса, і різке відхилення вліво, більш ніж на -90 °, при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Основні ознаки, що дозволяють диференціювати ШТ і НШТ з аберрантним проведенням, наведено в таблиці 12.2.

Фібриляція шлуночків

Висновок

В основі брадіаритмій і тахіаритмій, лежать порушення утворення і проведення електричного імпульсу. Ретельний аналіз ЕКГ зазвичай дозволяє диференціювати різні форми порушення ритму серцевих скорочень і вибрати найбільш адекватний метод лікування хворих.

При урежении ритму серця (мал. 12.1-12.7) основними питаннями є: 1) Реєструється чи зубець Р? 2) Чи існує зв'язок між зубцями Р і комплексами QRS?

Диференціальний діагноз тахіаритмій вимагає оцінки 1) ширини комплексів QRS, 2) морфології і частоти зубців Р, 3) зв'язки між зубцями Р і комплексами QRS, 4) - зміни ритму серцевих скорочень при проведенні вагусних прийомів (мал. 12.9).