Механічні ускладнення

Механічні ускладнення ІМ обумовлені ішемією і некрозом тканин.

Ішемічний некроз і розрив папілярної м'яза лівого шлуночка може швидко привести до летального результату через гостро розвинучої важкої мітральної регургітації. Частковий розрив, при якому регургітація менш виражена, не завжди закінчується летально, проте може привести до розвитку серцевої недостатності або набряку легенів. Задньо-медіяльний папілярний м'яз лівого шлуночка більш схильний некрозу, ніж передньо-латеральний, у зв'язку з більш частими порушеннями її кровопостачання, це ускладнення більш типово для нижньо-заднього ІМ.

Розрив вільної стінки ЛШ в області некрозу є нечастим, але смертельним ускладненням, яке може розвинутися у перші два тижні після ІМ. Він частіше зустрічається у жінок і пацієнтів з артеріальною гіпертензією в анамнезі. Розвинута в результаті такого розриву кровотеча в порожнину перикарда швидко веде до тампонаді серця, тобто до порушення наповнення серця через скупчення крові в перикарді. Виживають при цьому одиниці.

Іноді при неповному розриві вільної стінки, прикритому тромбом, формується псевдоаневризма серця. Цю ситуацію можна порівняти з бомбою сповільненої дії, оскільки в будь-який момент може статися повний розрив з гемотампонадою. При своєчасному виявленні (звичайно за допомогою ехокардіографії) хірургічна корекція може запобігти несприятливий результат.

Це ускладнення аналогічно розриву вільної стінки шлуночка, за тим винятком, що патологічний потік крові не потрапляє в перикард. Тим не менш, кров надходить через дефект перегородки з лівого у правий шлуночок, що зазвичай викликає розвиток серцевої недостатності через об'ємне перевантаження малого кола кровообігу. При аускультації часто вислуховується гучний систолічний шум вздовж лівого краю грудини, що відображає перехід крові через перегородку. Цей шум можна диференціювати від гостро виниклої мітральної регургітації за допомогою доплерехокардіографії або шляхом вимірювання сатурації кисню в крові, взятої з правих камер серця за допомогою центрального венозного катетера. При скиданні оксигенированої крові з лівого шлуночка в правий вміст кисню в правому шлуночку стає вище, ніж у правому передсерді.