Протезовані клапани

Після операції протезування клапанів у хворих часто відзначається значне поліпшення гемодинаміки і, відповідно, клінічної картини, проте сама наявність внутрішньосерцевого протеза пов'язане з ризиком можливих ускладнень. Оскільки всі наявні зараз протези володіють певними обмеженнями, протезування клапанів не є істинним лікуванням.

Сучасні протези клапанів діляться на механічні і біологічні (з тварин або людських тканин). Старі моделі механічних протезів ставилися до типу кулькових, вони були досить об'ємними і нерідко викликали значний трансклапанний градієнт, а іноді провокували внутрішньосудинний гемоліз через механічні травми еритроцитів. Ці клапани, однак, поставили вражаючий рекорд міцності - деякі моделі нормально функціонували по 30 і більше років. Більш нові протези, такі як двостулковий протез госпіталю св. Іуди, були більш плоскими і мали гемодинамічні переваги (менші трансклапанні градієнти) без істотного програшу в міцності. Клапан госпіталю св. Іуди є шарнірним двостулковим протезом, що складається з двох пірополімерних вуглецевих дисків. Диски відкриваються один навпроти одного, як двері салуна на Старому Заході.

Незважаючи на свою високу міцність, механічні протези мають ряд недоліків: зокрема, вони представляють собою чужорідну тромбогенну поверхню і вимагають постійної системної антикоагуляції (зазвичай варфарином) для профілактики тромбоемболії.

Найбільш часто використовувані біопротези представляють собою фіксовані глутаральдегідом свинячі клапани на підтримуючій рамці. В останні роки також з'явилися протези з бичачого перикарда та заморожені людські трупні протези. У порівнянні з механічними клапанами біопротези володіють обмеженою міцністю, так що протягом 10 років до 50% клапанів зазнають структурні зміни, а після цього терміну випадки відмови клапана частішають ще більше. Частота деструкції клапана сильно залежить від його позиції. Так, біопротези в митральній позиції зношуються швидше, ніж в аортальний, це, можливо, пояснюється тим, що мітральний клапан закривається під час систоли, а значить, стулки при цьому схильні до більшого напруження, ніж стулки аортального клапана, які закриваються при меншому тиску в діастолу . Основними причинами порушення функції біопротезів є розриви стулок і кальцифікація. Незважаючи на високу частоту руйнування, для біопротезів клапанів характерний низький ризик тромбоемболії і відсутність необхідності в постійному прийомі антикоагулянтів.

Загальним для всіх типів клапанних протезів є високий ризик інфекційного ендокардиту, частота розвитку якого становить 1-2% на рік. При розвитку ендокардиту в перші 60 днів після операції смертність дуже висока і досягає 50-80%. При більш пізньому розвитку ендокардиту смертність становить 20-50%. При ендокардиті штучного клапана зазвичай потрібна повторна операція, оскільки майже у всіх випадках поруч з клапаном є абсцес (сам протез інфікуватися не може). У деяких випадках ендокардит біологічного протеза клапана піддається лікуванню одними антибіотиками.

При використанні механічних і біопротезів клапанів серця смертність і частота ускладнень після перших 10 років після операції однакова.