Інфаркт міокарда

Відмітною ознакою трансмурального інфаркту міокарда (ІМ) є наявність патологічного зубця Q. Згадаймо, що початковий зубець Q є нормальним явищем в деяких відведеннях. Так, початкова деполяризація перегородки зазвичай призводить до появи малого зубця Q у відведеннях V6 і aVL. Нормальні зубці Q мають малу тривалість (<0,04 с або одну поділку) і величину (<25% від повної висоти QRS). Патологічний зубець Q більш виражений (мал. 4.21), його тривалість

більше 0,04 с (більше одного малого квадрата), а глибина> 25% від всієї висоти комплексу QRS. ЕКГ-відведення, в яких спостерігається патологічний зубець Q, дозволяють визначити локалізацію інфаркту (табл. 4.3, див. також мал. 4.23).

Патологічні Q-зубці утворюються в відведеннях, що перетинають інфарктну тканину, так як мертвий м'яз не генерує електричні сили. ЕКГ-електрод у цій галузі реєструє тільки електричні струми від здорових тканин на протилежній стороні шлуночка, яка спрямовані в бік від інфаркту і електрода, викликаючи утворення зубця, спрямованого вниз (мал. 4.22). Зубці Q є постійною ознакою трансмурального інфаркту міокарда, вони практично не зникають з часом.

Мал. 4.22. Послідовність деполяризації, зареєстрованих у відведенні aVL, що знаходиться над зоною інфаркту бічної стінки (виділена чорним). Патологічний зубець Q виникає внаслідок того, що некротизированний м'яз не генерує електричних сил, до того ж, у той час як бокова стінка повинна деполярізоватися (панель 3), активується здоровий м'яз на зворотному боці серця. Вектор її деполяризації перевершує вектор ураженої стінки. Внаслідок цього ток направлений від ураженого м'яза до здорового; в відведення aVj ^ формується глибокий зубець Q. Зубець R у відведенні aVj ^ відображає деполяризацію збереженої частини міокарда поза зоною інфаркту

З таблиці 4.3 видно, що при задньому інфаркті міокарда патологічний зубець Q на ЕКГ не виявляється (мал. 4.23). У зв'язку з відсутністю стандартних відведень, що відображають потенціал задньої стінки лівого шлуночка, можлива тільки непряма діагностика заднього інфаркту за характером змін в інших відведеннях. Так як грудні відведення Wx і V2 розташовані протилежно задній стінці, вони записують свідчення протилежні тим, які дали б відведення, поміщені на спину. Отже, більш високі, ніж при нормальних умовах, зубці R у відведеннях Vl і V2 еквівалентні патологічним зубців Q при ІМ задньої стінки. Ви можете пригадати, що гіпертрофія правого шлуночка також утворює високий зубець R у відведеннях V1 і V2, але на відміну від ГПШ при задньому інфаркті міокарда, відхилення осі серця вправо звичайно не спостерігається.

Важливо зауважити, що поява патологічного зубця Q в єдиному ЕКГ-відведенні ще не вказує на інфаркт. Справжні патологічні зубці Q повинні проявитися в цілому ряді відведень, перерахованих в табл. 4.3 і на мал. 4.23. Наприклад, якщо патологічний зубець Q присутній у відведенні III, але відсутній у II або aVF, він швидше за все не пов'язаний з інфарктом. Також, зубцями Q нехтують у відведенні aVR, так як електричні сили в нормі спрямовані в бік від правої руки. Крім того, за наявності блокади лівої ніжки пучка Гіса зубці Q не несуть інформації про інфаркт міокарда через завідомо аномальне поширення хвилі деполяризації в таких умовах.

Мал. 4.23. А. Анатомічні області серця. В круглих дужках перераховані відведення, в яких з'являються ознаки інфаркту відповідної області. Б. Зменшений схематичний запис 12 відведень ЕКГ, що показує стандартну орієнтацію кожного відведення. Позначено основні області лівого шлуночка. Зауважимо, що в той час як наявність патологічних зубців Q у відведеннях Vt і V2 є ознакою переднє перегородкові інфаркту, високі початкові зубці R у цих відведеннях є ознакою інфаркту задньої стінки

Вище ми розглянули інфаркти, при яких утворюється зубець Q, внаслідок цього їх називають інфарктами з зубцем Q. При таких інфарктах задіяна вся товща міокарда, тому такі інфаркти міокарда ще називаються трансмуральним.  Інфаркти міокарда не завжди бувають трансмуральними і можуть вражати тільки субендокардіальні шари міокарда. В останньому випадку патологічні зубці Q не утворюються, оскільки залишившиеся клітини можуть генерувати деяку електричну активність, а також вони ІМ називаються відповідно інфарктами без зубця Q. Тим не менш, при обох типах інфарктів спостерігаються зміни ST і Т. Електрокардіографічні відмінності між типами інфарктів можуть бути підсумовані таким чином: