Біль, пов'язана із захворюваннями придаткових пазух

Гострий гайморит Так як коріння зубів верхньої щелепи прилягають до дна пазухи, логічно, що запальний процес, який стосується слизової пазухи, імітує зубний біль. Більшість форм гаймориту є алергічними і характеризуються тупим болем в виличній області та альвеолярному відростку верхньої щелепи.

Коли гайморит розвивається внаслідок гострої гнійної бактеріальної інфекції біль зазвичай гостра. Біль може бути колючою, гнітючою, пульсуючою. Часто вона іррадіює догори, в підочну область, і донизу, в область моляров верхньої щелепи. При цьому біль відчувається не в якому-небудь одному зубі, а у всіх зубах квадранта. Можлива позитивна перкусія моляров; біль посилюється, якщо нахилити голову нижче колін.

Вищеописані симптоми і особливості досить характерні, проте для постановки остаточного діагнозу можна використовувати й інші діагностичні методи. Трансіллюмінація - метод дослідження, простий у виконанні. В області неба розташовують оптоволоконне джерело світла; в темному приміщенні здорова пазуха буде світитися. Синус, заповнений ексудатом, затемнене і не пропускає світло. Рентгенологічне дослідження також має велику діагностичну важливість. Зазвичай роблять рентгенограму пазух по Water, хоча можна використовувати більш сучасні методи, наприклад, магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп'ютерну томографію (КТ).

Так як верхівки коренів зубів верхньої щелепи відокремлені від дна верхньощелепного синуса лише кількома міліметрами кістки, зрозуміло, що гостра одонтогенна інфекція може поширитися в пазуху. Тому бактеріальний гайморит може бути наслідком запалення в пульпі. Необхідно обстежити всі зуби верхньої щелепи у пацієнта з гострим гайморитом, тому що лікування гаймориту без санації зубів призведе до рецидиву захворювання.

Хоча гострий інфекційний гайморит добре піддається антибіотикотерапії, може виникнути необхідність промивання і дренування пазухи, тому що природне гирло закривається внаслідок набряку. Для вибору препарату можливе проведення посівів та тестів на чутливість до антибіотиків. Рекомендується направити пацієнта до ЛОР-фахівця.

Алергічний гайморит Як зазначалося під час обговорення диференціальної діагностики лицьового болю, запальні захворювання придаткових пазух часто носять хронічний характер і є алергічними за походженням. Ці захворювання мають тенденцію до сезонності, адже для більшості людей з алергічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів алергенами є насіння та пилок різних рослин. У країнах з північним кліматом відсоток захворюваності синусити зростає навесні і восени. 

Контакт алергену зі слизовою оболонкою носа і пазухи призводить до реакції гіперчутливості негайного типу (ГНТ), при цьому антиген проникає крізь дихальний епітелій в підслизовий шар і захоплюється антитілом - молекулою IgE. Це антитіло об'єднано в комплекс з огрядними клітинами, і при уловлюванні антигену відбувається викид гістаміну. Далі слідує судинна реакція з формуванням набряку і транссудацією рідини. Слизові пазухи потовщуються, в порожнині з'являється рівень рідини. Після закриття гирла виникають больові відчуття. Спочатку з'являється відчуття тиску, розпирання в пазусі, яке триває кілька годин або днів, а потім переходить в тупий ниючий біль. Часто бічні зуби верхньої щелепи наче дзижчать, пацієнт відчуває дискомфорт при змиканні зубів. Перкусія всіх молярів, а часто і премолярів позитивна, проте вона викликає не різкий біль, а тільки змінену чутливість.

Як і при гострому запаленні синуса, симптоми можуть стати сильніше, якщо опустити голову нижче колін. Сили гравітації зміщують рідина в пазусі, що призводить до посилення болю. Також можливе загострення болю у зв'язку зі зміною атмосферного тиску, наприклад, при підйомі на велику висоту або при польоті на літаку. Без лікування симптоми тривають протягом усього сезону, поки алерген циркулює в повітрі. Діагноз уточнюється за допомогою антральної трансиллюминації, при якій світло не проходить через уражену пазуху в темряві. Рентгенограма пазух по Waters виявляє потовщення слизової або рівень рідини в пазусі. Також зміни слизової можна виявити за допомогою МРТ і КТ.

Так як хронічний гайморит має алергічну природу, лікування відрізняється від такого при гострому інфекційному гаймориті. Препарати вибору - це протинабрякові засоби та спреї для носа в поєднанні з антігіс-таміно препаратами. Для деяких пацієнтів можлива ідентифікація алергену і десенсибілізація. Пацієнт повинен бути направлений до ЛОР-фахівця і алерголога.