Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Для дослідження верхніх 2/3 довжини каналу використовується сталевий файл конусностью по ISO 0,02 мм номерів 10 і 15. Діагностичні файли не призначені для точного визначення довжини каналу, вони забезпечують отримання іншої важливої інформації (мал. 8-57):

Дослідження верхніх двох третин довжини каналу

З їх допомогою можна отримати уявлення про діаметр поперечного перерізу каналу, прохідності каналу і ступеня його облітерації.

Вони допомагають визначити, прямолінійний чи доступ. Це показує розташування ручки інструменту. Якщо доступ прямолінійний - рукоятка буде стояти прямо і паралельно вертикальної осі зуба, а якщо немає - рукоятка буде відхилена від цієї осі. Таким чином, якщо ми бачимо, що рукоятка перетинає поздовжню вісь зуба, то необхідно провести розширення для досягнення прямолінійного входу інструмента в канал. На практиці, розширення порожнини доступу часто поєднують з виборчим видаленням нависаючого дентину з верхньої третини каналу. Цей нюанс значно спрощує всі наступні процедури і покращує очищення і формування системи кореневих каналів (мал. 8-58).

Вони допомагають отримати важливу інформацію щодо анатомічної будови системи кореневих каналів. Лікарі повинні знати п'ять найбільш часто зустрічаючихся анатомічних форм: з'єднання каналів, вигин, роздвоєння, подвійний вигин, розгалуження. Більшість каналів мають достатній простір для проходження файла № 10. Ввівши цей інструмент в канал, просуваємо апікально, повільно похитуючи рукоятку вперед і назад. Обертання файлу па 15 ° за годинниковою стрілкою, слід за обертанням на 15 проти годинникової стрілки. Повторення цих зворотно-поступальних рухів дозволяє файлу просуватися вниз по каналу автоматично. На практиці можливе тільки два варіанти проходження файлу по каналу:

У прямолінійних каналах зворотно-поступальні рухи сприяють пасивному проходженню файлу по каналу, а в деяких випадках він може прослизнути на всю довжину.

У більш вузьких, зігнутих або розгалужуючихся каналах конусність інструменту часто перевищує конусність каналу і, отже, просування в них файлу в напрямку верхівки буде обмежено.

У кожному разі, не слід на ранніх етапах намагатися пройти канал до верхівки. Якщо лікар відчуває, що файл № 10 вільно проходить канал на всю довжину, слід переходити до більшого за розміром інструменту. Діагностичні процедури необхідні для створення або підтвердження прохідності верхніх 2/3 канали. Крім цього, діагностичні файли використовуються для дослідження будь-якій частині каналу.

У випадку, коли канал погано проходимо, файлом № 10 часто не вдається пройти на всю довжину. Це не повинно Вас турбувати, оскільки згідно з цим методом формування каналу немає заданої довжини, на яку повинен занурюватися кожен конкретний файл. Якщо лікар відчуває опір при просуванні інструменту, слід відтягнути інструмент на 1-2 мм вгору і обпилюючими рухами розширити діаметр поперечного перерізу каналу. Потім файл знову пасивно вводять в канал до зони опору, малоамплітудні пилячі рухи завершують ріжучий цикл. Такий цикл повторюють 5 - 6 разів. Кожен ріжучий цикл видаляє нависаючий дентин, просуває іррігант або хелатні сполуки глибше, переводить більшу кількість органічних залишків у суспензію і вирівнює стінки каналу. У випадку, коли файл № 10 вільно проходить канал практично на всю робочу довжину, виключаючи останні 2-3 мм, слід перейти до файлу № 15. Процедура попереднього розширення створює простір для подальшої роботи машинними інструментами. Таким чином, на цій стадії лікування бажано діагностичними файлами працювати не на повну довжину каналу, зрізаючи дентин з бічних стінок каналу при виведенні інструменту.

Дослідження верхніх двох третин довжини каналу

Після файлу № 10 переходять до № 15, діаметр D0 якого на 50% більше. Цей інструмент пасивно вводять в канал до відчуття опору. Якщо файл проходить на всю робочу довжину каналу, то беруть наступний інструмент - № 20. Якщо є відчуття, що інструмент застряє в каналі, не доходячи верхівки, то обпилюючими рухами розширюють канал, збільшуючи обсяг іригації і звільняючи шлях. За серією зворотно-поступальних рухів слідує ріжучий цикл, що створює більше розширення верхньої третини каналу і, в свою чергу, збільшує простір для іригації і сприяє видаленню дентинної тирси і залишків пульпи.

У прямих каналах після використання файла № 15 в більшості випадків можна переходити до машинної обробці. Спочатку рясно без тиску промивають канал гіпохлоритом натрію. Якщо попередньо використовувався RC Ргер, то буде сильне спінювання, що ефективно видаляє дентинну тирсу і залишки пульпи з порожнини зуба назовні, де їх можна аспірувати. Далі лікарю слід провести рекапитуляції файлом № 10, просунувши тим самим нову порцію ірріганта глибше. Тепер файл № 10 буде проходити по каналу значно легше і на велику глибину, навіть якщо до цього канал був важкопрохідним і частково облітерирован. Щоб просунути цей очищающий файл ще глибше треба зробити кілька зворотно-поступальних рухів з амплітудою 1-2 мм. Обережне повторення таких рухів піднімає тирсу в коронкову частину і дозволяє інструменту ковзати вниз по каналу. Наступна серія зворотно-поступальних рухів повинна бути із збільшеною амплітудою до 2-3 мм. Якщо файл вільно ковзає по каналу, необхідно повторити іригацію для видалення всієї тирси, яка перейшла в розчин.

Після використання двох файлів з конусністю 0,02 мм/мм, створюється достатній простір для роботи більш ефективними машинними інструментами. Однак якщо канал ще недостатньо широкий, з допомогою 20, 25 і 30 файлів слід розширити його за описаною вище методикою. Це дасть можливість пасивного введення машинних інструментів.