Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Гостре підвищення артеріального тиску, що загрожує життю, є підставою для негайного проведення інтенсивної терапії.

За цією ознакою ці гострі артеріальні гіпертензії об'єднані в особливу групу невідкладних станів, в якій виділяють наступні форми:

1. Судомна форма гіпертензивного кризу (гостра важка гіпертонічна енцефалопатія).

2. Криз при феохромоцитомі.

3. Гостра артеріальна гіпертензія (у тому числі гіпертензії-ний криз) при захворюваннях або ускладненнях, небезпечних для життя:

- Гострому інфаркті міокарда;

- Расслаивающей аневризмі аорти:

- Внутрішній кровотечі;

- Набряку легенів;

- Геморагічному інсульті.

Судомна форма гіпертензивного кризу (гостра важка гіпертонічна енцефалопатія) розвивається при злоякісній формі гіпертонічної хвороби або вторинної артеріальної гіпертензії, наприклад при пізньому токсикозі вагітних або гострому гломерулонефриті. Кризи починаються з сильною пульсуючої, розпирала головного болю, психомоторного збудження, багаторазової блювоти, що не приносить полегшення, розлади зору; швидко настає втрата свідомості і з'являються клоніко-тонічні судоми. У хворих з нещодавно виникла артеріальної гіпертепзіей (при гострому гломерулонефриті, токсикозі вагітних) судомний гіпертензивний криз може розвиватися при відносно невеликому підвищенні артеріального тиску.

Криз при феохромоцитомі проявляється раптовим дуже швидким і різким підвищенням артеріального тиску, переважно систолічного, і збільшенням пульсового тиску, супроводжується блідістю шкіри, холодним потім, серцебиттям, болями в серці і надчеревній області, нудотою, блювотою, пульсуючою головним болем, запамороченням. Під час кризу можливі підвищення температури тіла, розлади зору і слуху. Характерно зниження артеріального тиску після переходу у вертикальне положення.

При гострій артеріальній гіпертеізіі, що загрожує життю, щоб уникнути незворотного пошкодження головного мозку, серця, нирок та інших важких ускладнень показано екстрене, протягом 30 хв, зниження артеріального тиску.

При судомної формі кризу невідкладна допомога спрямована на усунення судомного синдрому та екстрене зниження артеріального тиску. Судомний синдром купируют шляхом внутрішньовенного введення діазепаму. Додатково внутрішньовенно крапельно або повільно струминно або внутрішньом'язово можна призначити 10 мл 25% розчину магнію сульфату. Для екстреного зниження артеріального тиску використовують нат рія нитропруссид. Для боротьби з набряком головного мозку показано внутрішньовенне струминне введення лазиксу.

Невідкладну допомогу у випадках кризу при феохромоцитомі починають з підйому ліжка на 45 °, що сприяє зниженню артеріального тиску. Для екстреної гіпотензивної терапії препаратом вибору є фентоламін, який

вводять внутрішньовенно струйно по 5 мг через 5 хв [Кушаковс-кий М. С, 1983].

За відсутності фентоламіну можна призначити празозин під язик по 1 мг повторно.

З цією ж метою використовують крапельне вливання 30 мг на трия нитропруссида в 300 мл 5% розчину глюкози. Як додатковий препарат може бути корисний дроперидол (5-10 мг внутрішньовенно). Для придушення тахікардії, але тільки після введення а-адреноблокаторів (а не навпаки!) під язик призначають пропранолол в дозі 20-40 мг.

При гострому інфаркті міокарда артеріальний тиск обережно знижують, використовуючи під язик або внутрішньовенно ніт рогліцерін, ізосорбідадінітрат, клонідин, блокатори (3-адре-норецепторов (пропранолол, метопролол). Застосовувати ніфедипін небажано через небезпеку погіршення коронарного кровообігу.

При расслаивающей аневризмі аорти систолічний тиск доцільно знижувати до 90-100 мм рт. ст. Зазвичай використовують натрію нітропрусид, перед введенням якого призначають пропранолол (по 1 мг повторно внутрішньовенно повільно до 6-7 мг або 40 мг під язик). Іноді ефективний сублінгвального прийому ніфедипіну.

При набряку легенів для екстреного зниження артеріального тиску внутрішньовенно вводять нітрогліцерин або натрію нітропрусид або пентамін, а також лазикс.

При геморагічному інсульті або субарахноїдальному крововиливі артеріальний тиск необхідно знижувати особливо обережно, за допомогою препаратів, гіпотензивним ефектом яких можна легко керувати (натрію нітропрусид), та до рівня, що перевищує звичайний, "робочий".

Будь-яке зниження артеріального тиску, що супроводжується погіршенням неврологічного статусу, слід розглядати як надмірне!