Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Пароксизмальні шлуночкові тахікардії, як правило, супроводжуються тяжкими порушеннями гемодинаміки, що служить абсолютним життєвим показанням до ЕІТ. При медикаментозному лікуванні шлуночкових тахікардії слід враховувати їх електрофізіологічні особливості.

Найчастіше пароксизми шлуночкової тахікардії спостерігаються в гострому періоді інфаркту міокарда (глава 6), у хворих з атеросклеротичним або постінфарктним кардіосклерозом, аневризмою серця, серцевою недостатністю. У цих випадках комплекси QRS зазвичай мають той же вигляд, що і при блокаді ніжки пучка Гіса з широким і глибоким зубцем Q, або форму QS, а тахікардія носить мономорфние характер.

Іноді на самому початку пароксизму таку тахікардію вдається перервати з допомогою кашлю або прекардіального удару.

Для медикаментозного лікування шлуночкової тахікардії препаратом вибору є лідокаїн. Лідокаїн вводять внут-

рівенно струменево за 2-3 хв в дозі 1-1,5 мг / кг. Якщо тахікардія зберігається, то повторюють ін'єкції лідокаїну в дозі 0,5-0,75 мг / кг через кожні 5 хв до настання ефекту або до досягнення загальної дози 3 мг / кг.

Ефективний новокаїнамід - 1000 мг внутрішньовенно струйно за 10 хв.

Часто виявляється успішним повільне внутрішньовенне (за 10 хв) введення 300 мг (до 5 мг / кг) аміодароіа.

Може бути ефективним повільне внутрішньовенне введення магнію сульфату в дозі 2-2,5 м.

У виняткових, що не піддаються лікуванню зазначеними лікарськими препаратами випадках при неможливості проведення або неефективності ЕІТ вдаються до внутрішньовенного введення орнід в дозі 5 мг / кг протягом 10 хв, при необхідності ін'єкцію орнід повторюють в дозі 10 мг / кг.

При шлуночкової тахікардії, викликаної передозуванням серцевих глікозидів, ефективно повільне внутрішньовенне введення 2-2,5 г сульфату магнію.

При двобічної веретеноподібної шлуночкової тахі кардії у хворих з набутим синдромом подовженого інтервалу QT невідкладну допомогу починають з внутрішньовенного введення 2-2,5 г магнію сульфату. При необхідності, ін'єкцію повторюють через 10-20 хв.

При тахікардії, обумовленої вродженим подовженням інтервалу QT, ефективний пропранолол.

При ідіопатичною шлуночкової тахікардії (комплекси QRS, як при блокаді правої ніжки пучка Гіса; відхилення електричної осі серця вліво) невідкладне лікування необхідно лише при високій ЧСС. Пароксизми ідіопатичною шлуночкової тахікардії (при впевненості в діагнозі!) зазвичай вдається придушити введенням у вену 10 мг верапамілу зі швидкістю не більше 1 мг / хв.

Безумовно, для невідкладного відновлення серцевого ритму лікарські засоби необхідно вводити внутрівен але. У разі відсутності такої можливості при пароксизмі мерехтіння передсердь, надшлуночкової або шлуночкової тахі кардії може бути ефективним є застосування новокаіпаміда або хіфенадину всередину.

Новокаїнамід призначають в дозі 1-1,5 г, а далі по 0,5 г через 1 год до придушення аритмії або досягнення сумарної дози 4 м.

За даними В. Н. Лрдашева і В. І. Стсклова (1998), може бути ефективний (особливо при пароксизмі мерехтіння передсердь) одноразовий прийом 200 мг хіфенадину, який при необхідності можна повторити через 2 ч.

Якщо умов для проведення повноцінного лікування немає, щоб уредіть частоту серцевих скорочень в якості заходи першої допомоги призначають всередину або під язик 40 мг пропранололом лола або 80 мг верапамілу (ці препарати протипоказані при пароксизмі мерехтіння передсердь з синдромом WPW).