Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


При застосуванні лікарських засобів у невідкладних випадках важливо вибрати оптимальний шлях їх введення, який залежить як від властивостей призначуваних препаратів, так і від стану хворого.

Застосування лікарських засобів при невідкладних станах

Застосування лікарських засобів при невідкладних станах

Примітка. Набір лікарських засобів, який необхідна мати хворому для надання самодопомоги (1-й рівень), підбирається індивідуально лікуючим лікарем.

Сублінгвально призначення препаратів зручно при наданні невідкладної допомоги, так як легко здійснимо і не вимагає за витрат часу. У порівнянні з введенням лікарських засобів внутрішньовенно при субліігвальном прийомі зменшується ризик виникнення побічних реакцій, а в порівнянні з прийомом всередину - забезпечується більш швидка абсорбція і вища концентрація препаратів у крові. Останнє пояснюється тим, що при субліігвальном прийомі лікарські речовини не руйнуються в печінці і шлунково-кишковому тракті, а також не зв'язуються їжею. В екстрених ситуаціях перший прийом деяких препаратів (нітрогліцерин, ізадрин) здійснюється сублінгвально. Забезпечити швидке виражене і продовжене дію лікарських засобів можна, використовуючи їх аплікацію на слизову оболонку порожнини рота.

Аерозольні форми лікарських засобів для сублінг-вального застосування відрізняються особливо швидким наступлю ням ефекту, а головне, його стабільністю. Аерозолі, що застосовуються в екстреної кардіологічної практиці (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат і ін), не вдихають, а розпорошують під язик, на слизову оболонку порожнини рота чи носа.

Внутрішньовенно струменево препарати вводять для отримання максимально швидкого і повного ефекту. При нестабільному стані хворого застосовують внутрішньовенне крапельне або за допомогою спеціальних дозаторів тривалий введення лікарських засобів. Зміна швидкості вливання дозволяє надійно управляти ефектом лікарських засобів. Крім того, зберігається доступ до вені на тривалий час.

Забезпечити контроль за дією лікарських засобів можна і за допомогою їх повторного (дробового) внутрішньовенного введення в малих дозах.

При проведенні реанімаційних заходів лікарські засоби вводять внутрішньовенно поштовхом (болюсом). Для багаторазових або тривалих внутрішньовенних вливань виробляють чрескожную катетеризацію периферичної вени.

Якщо периферичні вени не пальпуються, можна попи таться пропунктіровать їх після зрошення шкіри в місці ін'єкції аерозолем нітрогліцерину. У разі невдачі слід зробити пункцію і катетеризацію зовнішньої яремної, стегнової або підключичної вени. При відсутності необхідних навичок намагатися пунктіровать центральні вени неприпустимо.

Застосування лікарських засобів при невідкладних станах

Внутрішньоартеріальної доступ в невідкладній кардіологічній практиці використовують для проведення внутрішньоаортальної балонної контрпульсації при істинному кардіогенному шоці, як виняток - для введення лікарських засобів при тромбозі (тромбоемболії) артерій нижніх кінцівок.

Пункцію стегнової артерії проводять нижче пахової складки, на 1-2 см дистальніше точки, розташованої на середині відстані між spina iliaca anterior і лобковим зчленуванням. Артерію ретельно фіксують пальцями лівої руки. Голку вводять зрізом вгору під кутом 45 ° до поверхні шкіри, направляючи до пульсуючої артерії. Постійно підтягують поршень шприца до появи вільного струму світлої артеріальної крові.

При проведенні процедури слід пам'ятати, що медіальніше артерії знаходиться стегнова вена.

Ендотрахеально лікарські препарати вводять при про веденні реанімаційних заходів. Якщо проведена інтубація трахеї, то такі лікарські засоби, як адреналін, лідокаїн і атропін, ефективно і безпечно вводити в ендотра-хеальную трубку. Ендотрахеально зазначені препарати можна ввести і шляхом проколу трахеї тонкою голкою (рис. 1

При введенні в трахею лікарські препарати використовують разом з 10 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду в дозах, що перевищують такі для внутрішньовенного вливання в 2 рази [Сафар П., 1984].

Внутрішньосерцево лікарські препарати не вводять. При проведенні реанімаційного посібники і неможливості доступу в вену використовують ендотрахеалиюе введення лікарських засобів. У безвихідній ситуації всередині серцеві ін'єкції проводять довгою тонкою голкою в четвертому-п'ятому міжребер'ї біля лівого краю грудини до отримання вільної аспірації кро ві. Важливо стежити за тим, щоб голка потрапила в порожнину шлуночка, оскільки введення препаратів в міокард може викликати в ньому необоротні зміни.

Підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції при наданні невідкладної допомоги застосовують в основному для підтримуючої терапії або профілактики ускладнень. При цих способах введення важче керувати ефектом лікарських засобів. Дія розвивається повільніше, настає пізніше, але зберігається довше, ніж при внутрішньовенному введенні препаратів.

Чрескожное введення лікарських препаратів зрідка використовують для отримання тривалого ефекту. У кардіологічній практиці найбільш поширене черезшкірне введення нитропрепаратов. Використовують як прості лікарські форми (мазь, крем), так і складні багатошарові трансдермальні системи (наприклад, депоніт), які забезпечують рівномірне надходження препарату протягом тривалого часу.

Всередину препарати слід призначати у всіх випадках, коли це дозволяє стан хворого, тому що такий шлях введення лікарських засобів найбільш фізіологічний і безпечний.