Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Діагностика. Виражене зниження артеріального тиску в поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів і тканин. Систолічний артеріальний тиск звичайно нижче 90 мм рт. ст., пульсовий - нижче 20 мм рт. ст. Відзначаються: симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ци-анотічная волога шкіра, що спали периферичні вени, зниження температури шкіри кистей і стоп), зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білого плями після натискаючи ня на нігтьове ложе або долоня - більше 2 с), Зниження діурезу (нижче 20 мл / год), порушення свідомості (від легкого загальмованості до коми).

Диференціальна діагностика. У більшості випадків слід диференціювати істинний кардіогенний шок від інших його різновидів (рефлекторного, аритмічного, лікарського, при медлешютекущем розриві міокарда, розриві

перегородки або папілярних м'язів, ураженні правого шлуночка), а також від ТЕЛА, гіповолемії, внутрішньої кровотечі і гіпотензії без шоку.

Невідкладна допомога.

Невідкладну допомогу необхідно здійснювати по етапах, швидко переходячи до наступного етапу при неефективності попереднього.

1. При відсутності вираженого застою в легенях:

- Укласти хворого з піднятими під кутом 20 ° нижніми кінцівками (при вираженому застої в легенях - див "Набряк легень");

- Проводити оксигенотерапію;

- При ангінозного болю провести повноцінне знеболювання;

- ? здійснити корекцію ЧСС (пароксизмальна тахіаріт-

мртя з ЧСС більше 150 за 1 хв - абсолютне показання до ЕІТ, гостра брадикардія з ЧСС менше 50 за 1 хв - до ЕКС);

- Ввести гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струйно.

2. При відсутності вираженого застою в легенях і ознак

різкого підвищення ЦВТ:

- 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно за 10 хв з контролем артеріального тиску, частоти дихання, ЧСС, аускультативной картини легень і серця (по можливості - ЦВД або ДЗЛА);

- При збереженні артеріальної гіпотензії та відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями;

- При відсутності ознак трансфузійної гіперволемії (ЦВТ нижче 15 см вод. Ст.) Інфузійну терапію продовжувала ють зі швидкістю до 500 мл / год, контролюючи зазначені показники кожні 15 хв.

Якщо артеріальний тиск швидко стабілізувати не вдається, переходять до наступного етапу.

3. Ввести допамін 200 мг в 400 мл 5% розчину глюкози внут

рівенно капелию, збільшуючи швидкість вливання починаючи

з 5 мкгДкг X хв) до досягнення мінімально достатнього

артеріального тиску;

- Немає ефекту - додатково призначити норадреналін гід-

ротартрат 4 мг в 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно

капельно, підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг / хв до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску.

4. Моніторувати життєво важливі функції: кардіомоні-тор, пульсоксиметр.

5. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

- Несвоєчасні діагностика і початок лікування;

- Неможливість стабілізувати артеріальний тиск;

- Набряк легенів при підвищенні артеріального тиску або внутрішньовенному введенні рідини;

- Тахікардія, тахіаритмія, фібриляція шлуночків;

- Асистолія;

- Рецидив ангінозного болю;

- Гостра ниркова недостатність.

Примітка. Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти систолічний тиск близько 90 мм рт. ст. при появі ознак поліпшення перфузії органів і тканин.

Глюкокортикоидние гормони при істинному кардіогенному шоці не показані.