Внутрішньошлуночкових блокади - уповільнення або припинення проведення по системі Гіса-Пуркіньє. Внутрішньошлуночкових блокади підрозділяють по локалізації, ступеня і стійкості. За локалізацією розрізняють: - Блокаду лівої ніжки пучка Гіса; - Блокаду передньої гілки лівої ніжки; - Блокаду задньої гілки лівої ніжки; - Блокаду правої ніжки пучка Гіса; - Блокаду правої ніжки і передньої гілки лівої ніжки; - Блокаду правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки; - Трехпучковую блокаду; - Периферичну (осередкову) блокаду. Блокади можуть бути проксимальні (в пучку Гіса) і дісталь-ні (на рівні ніжок або гілок лівої ніжки). При тривалості комплексу QRS 0,10-0,11 з внутріжелу-дочковую блокаду умовно вважають неповною, а при тривалості 0,12 с і більше - повною. Внутрішньошлуночкових блокади можуть бути постійними і непостійними (минущі, що перемежовуються, альтернирующие, латентні). При внутрішньошлуночкових блокадах: - Виникає асінхронізм деполяризації шлуночків; - Хвиля збудження поширюється обхідним шляхом; - Змінюється послідовність деполяризації шлуночків; - Розвивається асінхронізм реполяризації шлуночків. До основних електрокардіографічних ознаками порушення внутрішньошлуночкової провідності належать: 1) збільшення тривалості комплексу QRS понад 0,1 с; 2) деформація комплексу QRS;
3) зміна електричної осі серця (кута а); 4) дискордантно відношенню до комплексу QRS зміщення сегменту ST і зубця Т. При блокаді правої ніжки пучка Гіса збудження шлуночків, як і в нормі, починається в лівій частині міжшлуночкової перегородки, потім поширюється на лівий шлуночок і, з запізненням, на правий з відповідним асінхроніз-мом реполяризації. Тому до основних електрокардіографічних ознаках блокади правої ніжки пучка Гіса відносяться: 1) збільшення тривалості комплексу QRS; 2) збільшення тривалості і деформація кінцевої частини комплексу QRS з появою пізнього зубця R'a-^ v, при R '> г і зазубленого зубця Ss л L Vj vr. 10. 3) відхилення електричної осі серця (кута а) вправо; 4) дискордантні стосовно QRS зміни реполяріза-ції - депресія сегмента ST, негативний асиметричний ний зубець Т у відведеннях V, - V2, III, aVF (рис. 3.8. При блокаді лівої ніжки пучка Гіса збудження шлуночків починається в правій частині міжшлуночкової перегородки, потім поширюється на правий шлуночок і, з запізненням, на лівий, з відповідним асінхронізм реполяризації. Тому до основних електрокардіографічних ознаках блокади лівої ніжки пучка Гіса відносяться: 1) збільшення тривалості комплексу QRS; 2) деформація початкової частини комплексу QRS зі зникнення ем зубця q, високим і розщепленим зубцем R у відведеннях I, aVL, V5-V6, комплексом типу rS або QSv ^ huvf; 3) відхилення електричної осі серця (кута а) ліворуч; 4) дискордантні стосовно QRS зміни реполяризації - депресія сегмента ST і негативний зубець Т асиметричний у відведеннях I, aVL, V5-Ve (рис. 3.9). Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса розпізнається по розширенню комплексу QRS до 0,10-0,11 с і зникнення зуб ца q у відведеннях I, aVL, V5-Ve, часто з зазубренностью на висхідному коліні зубця R.
При блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса змінюється послідовність збудження лівого шлуночка. Порушення шлуночків починається з міжшлуночкової перегородки, потім по правій ніжці пучка Гіса поширюється на правий шлуночок, а по задньої гілки лівої ніжки на задні нижні відділи лівого шлуночка. Далі - з запізненням поширюється по лівому шлуночку вліво і вгору. Тому до основних електрокардіографічних ознаках блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса відносяться: 1) відхилення електричної осі серця вліво (кут а <-30 °) з формуванням максимального по амплітуді зубця Rdvb у відведенні II зубець R по амплітуді менше зубця S; 2) збільшення амплітуди зубців SVs-vfi; 3) поглиблення зубців qi, avL> іноді зникнення зубців qVs ~ veJ поява зубців q ^-v,; 4) збільшення тривалості комплексу QRS до 0,10 - ОД 1с (рис. 3.10). При блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Тиса змінюється послідовність збудження лівого шлуночка. Порушення шлуночків починається з деполяризації міжшлуночкової перегородки, правого і, по передньої гілки лівої ніжки Гіса, лівого шлуночків, а потім із запізненням поширюється вправо і вниз. Тому до основних електрокардіографічних ознаках блокади задньої гілки лівої ніжки відносяться: 1) відхилення електричної осі серця вправо (кут а> +120 °), з максимальним за амплітудою зубцем Rnh у відведенні aVR зубець R> Q (S); 2) відхилення електричної осі серця вправо більш ніж на 40 ° від початкового положення при динамічному спостереженні; 3) збільшення тривалості комплексу QRS до 0,10 - 0,11 с. При двосторонніх блокадах спостерігаються ознаки уповільнення провідності по правій ніжці пучка Гіса і передньої або задньої гілки лівої ніжки.
Неповну трехпучковую блокаду діагностують за поєднанням ознак двосторонньої або повної блокади лівої ніжки з уповільненням АВ-проведення; повну - по АВ-дисоціації з ідіовентрікулярний ритмом частотою 35 і менше за 1 хв і широкими деформованими комплексами QRS. Периферичні (вогнищеві) блокади проявляються деформацією комплексів QRS щонайменше в двох відведеннях ЕКГ.
Одним з найбільш древніх, і тим не менш, найефективніших способів схуднення є застосування насіння льону...
Вправи для зміцнення м'язів спини
Початкове положення - стоячи ноги на ширині плечей, гімнастична палиця лежить на лопатках, плечі розправлені...
Якщо ви знаходитесь в пошуках найбільш ефективної дієти для схуднення, рекомендуємо спробувати вам дієту, розроблену медиками з клініки Майо в Мінессоті...
Будь яка подружня пара, що проходить програму ЕКЗ, знає, що дуже важливо не просто завагітніти, але й благополучно виносити малюка...