Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Діагностика. Виражена (ЧСС менше 50 за 1 хв) брадикардія.

Диференціальна діагностика - по ЕКГ. Слід диференціювати синусову брадикардію, зупинку СА-вузла, С А-і АВ-блокади; розрізняти АВ-блокади за ступенем і рівнем (дис-тальний, проксимальний); при наявності імплантованого електрокардіостимулятора - оцінити ефективність стимуляції в спокої, при зміні положення тіла і навантаженні.

Невідкладна допомога,

Інтенсивна терапія необхідна, якщо брадикардія (ЧСС менше 50 за 1 хв) викликає синдром MAC або його еквіваленти, шок, набряк легень, артеріальну гіпотензію, ангінозний біль або спостерігається прогресуюче зменшення ЧСС або уве личение ектопічної желудочковой активності.

1. При асистолії - проводити СЛР за рекомендаціями "Раптова смерть".

2. При синдромі MAC або брадикардії, що викликала гостру серцеву недостатність, артеріальну гіпотензію, неврологічну симптоматику, ангінозний біль або з прогресуючим зменшенням ЧСС або збільшенням ектопічної желудочковой активності:

- Укласти хворого з піднятими під кутом 20 ° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях);

- Проводити оксигенотерапію;

- При необхідності (в залежності від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне постукування по грудині ("кулачний ритм");

- Вводити атропін через 3-5 хв по 1 мг внутрішньовенно до одержання ефекту або досягнення загальної дози 0,04 мг / кг;

- Немає ефекту - негайна ендокардіальний черезшкірна або черезстравохідна ЕКС;

- Немає ефекту (або немає можливості проведення ЕКС) - внутрішньовенне повільне струминне вливання 240-480 мгеуфілліна;

- Немає ефекту - допамін 100 мг, або адреналін 1 мг в 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; поступово збільшувати швидкість інфузії до досягнення мінімально достатньою ЧСС.

3. Постійно контролювати серцевий ритм і провідність.

4. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки та ускладнення:

- Асистолія;

- Ектопічна шлуночкова активність (аж до фібри ляції), у тому числі після застосування адреналіну, дофаміну, атропіну;

- Гостра серцева недостатність (набряк легенів, шок);

- Артеріальна гіпотензія;

- Ангінозних біль;

- Неможливість проведення або неефективність ЕКС;

- Ускладнення ендокардіалиюй ЕКС (фібриляція шлуночків, перфорація правого шлуночка);

- Больові відчуття при черезстравохідної або черезшкірної ЕКС.