Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Вторинна профілактика після перенесеного інфаркту міокарда повинна бути мінімально достатньою, і для її проведення слід використовувати такі лікарські препарати, ефективність і безпека яких підтверджені у великих контрольованих дослідженнях.

Основні лікарські препарати для вторинної профілактики після перенесеного інфаркту міокарда:

- Блокатори р-адренорецепторів (метопролол, атенолол);

- Нітропрепарати (нітрогліцерин, ізосорбіду ді-або мононітрат);

- Антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота);

- Ліпотропні засоби (правастатин, симвастатин).

За спеціальними показаннями використовують:

- Інгібітори АПФ (епалапріл, раміприл і ін);

- Антагоністи кальцію (дилтіазем).

- Антиаритмічні препарати (аміодарон, соталекс);

- Непрямі антикоагулянти (аценокумарол, феніндіон).

Блокатори р-адренорецепторів після інфаркту міокарда призначають, як мінімум, протягом одного року всім хворим, які не мають реальних протипоказань. При цьому не слід вважати помірну серцеву недостатність абсолютним протипоказанням до призначення препаратів цієї групи. При наявності серцевої недостатності блокатори р-адренорецепторів (насамперед карведилол) використовують починаючи з мінімальних "гомеопатичних" доз (глава 9). Висока терапевтична активність відмічена у пропранололу, ме-топролола, атенололу.

Нітрогліцерин застосовують під язик (краще у вигляді аерозолю) для придушення ангінозних нападів і безпосередньо перед ситуаціями, при яких висока ймовірність їх виникнення. Нітрати продовженого дії призначають на період погіршення стану і профілактично Високоефективний ізосорбіду дііітрат (нітросорбід), при поганій переносимості або розвитку толерантності його замінюють на молсидомин (кор-вато).

Ацетилсаліцилову кислоту призначають по 125 мг / добу через день. При протипоказаннях до застосування ацетилсаліцилової кислоти її замінюють на інші антітромбоцнтарние засоби (курантил, плавикого).

Ліпотропні засоби (правастатіп, симвастатин тощо) можуть поліпшити прогноз, в т. ч. і при помірному підвищенні холестерину.

Інгібітори АПФ (раміприл, зналапріл, периндоприл тощо) є препаратами вибору для тривалої терапії після обширного (в т. ч. субендокардіального) інфаркту міокарда та для постійного лікування серцевої недостатності,

Антагоністи кальцію застосовують замість блокаторів [3 ~ адре-норецепторов при протипоказаннях до останніх або після інфаркту міокарда без патологічного зубця Q. Ефективні і безпечні дилтіазем і верапаміл. Використовувати короткодіючі препарати групи дигідропіридину (ніфедипін, Адалат), особливо в значних (понад 40 мг / добу) дозах, не рекомендується.

Аміодарон, соталол, непрямі антикоагулянти використовують тільки при наявності прямих показань і відсутності ефекту від фізичної, психологічної реабілітації та базисної терапії.