Головна/Лікування хвороб/Секрети офтальмології


1.           Що таке кератоконус?

КераТОКОНуе - незапальне ектатіческое захворювання Роговін, що приводить до різних порушень зору. Рогівка стає більш опуклою і тонкою, що ви викликають міопію і неправильний астигматизм. На далеко зайшли стадіях Роговіна приймає конусоподібну форму, звідки й походить термін кератоконус. Стан зазвичай є двостороннім, хоча часто і асиметричним.

2.          У кого виникає кератоконус?

Частоту кератоконуса оцінити складно, так як цю патологію нерідко не розпізнаю!. особливо на ранніх стадіях. За даними літератури його частота становить 400-600 випадків на IOO0OO. Статевих відмінностей у захворюваності не спостерігається. Деякі дослідження показали велику схильність жінок, тоді як в інших йдеться про прямо протилежне співвідношенні. Расової схильності також не виявлено.

3.          Які причини кератоконуса?

Причини кератоконуса невідомі. У рогівці, уражених кератокоіусом, описано безліч біохімічних змін, включаючи знижений вміст колагену, зниження концентрації або неправильна будова молекул кератин-сульфату, зменшення загального вмісту білка і підвищення небілкового матеріалу, а також збільшення коллагено-літичної і желатінолітіческой активності, пов'язане з недостатністю інгібіторів металопротеїназ . ВрВДе досліджень показано, що порушення ферментів та інгібіторів протеїназ найбільш виражені в епітеліальних шарі рогівки, що вказує на те, що основний дефект при кератокоіусе може бути локалізована в самому епітелії або в місці його взаємодії з стромою. Недавні результати також вказують на те. що порушення обміну вільних радикалів і супероксидів в рогівці при кератокоіусе призводять до утворення деструктивних альдегідів та / або іероксінітрітов. Розтирання очей також вважається причиною кератоконуса. При ретельному розпиті пацієнти з кератокоіусом нерідко повідомляють про те, що часто терли очі.

4.          Чи існує зв'язок між кератокоіусом і носінням контактних лінз?

Взаємозв'язок між носінням контактних лінз і формуванням кератоконуса є спірною. Деякі дані підтверджують припущення, що тривале носіння лінз, особливо жорстких, може призвести до кератоконуса. Такі пацієнти, як правило. старше і мають більш плоску рогівку, ніж звичайні хворі з кератокоіусом. Крім того, так звані конуси, пов'язані з носінням контактних лінз, зазвичай розташовані більш центрально, ніж при кератокоіусе. коли вони зміщені донизу.

При цьому синдромі, відомому як деформація, обумовлена ??контактними лінзами. носіння лінз викликає неправильний астигматизм без ознак кератоконуса, видимих ??при огляді на шелеві лампі. Скасування лінз на кілька тижнів або місяців усуває астигматизм і дозволяє рогівці прийняти свою нормальну форму, тоді як при кератокоіусе. викликаному носінням лінз, зміни незворотні і не вирішуються, коли носіння лип j припиняється.

Деякі фахівці з підбору контактних лінз вважають, що контактні лінзи можуть застосовуватися для уплощения рогівки або, але принаймні, уповільнення подальшої її деформації Однак я вважаю, що сплощення рогівки у пацієнтів з кератокоіусом носить лише тимчасовий характер і що після зняття лінз рогівка повернеться до вихідної формі.

5.          Чи є кератоконус спадковим станом?

Роль спадкових факторів у генезі кератоконуса достовірно не встановлена. Більшість випадків виникає спорадично, без ускладненого сімейного анамнезу. Однак описані декілька випадків кератоконуса. який передавався у спадок. В одному з досліджень, в якому для діагностики клінічно незначущого кератоконуса застосовували кератотопографію. була доведена передача кератоконуса в 7 з 12 сімей (58,3%) пацієнтів. вже мали кератоконус. але без обтяженого анамнезу захворювань Роговін або очей в цілому. Автори дослідження роблять висновок, що кератоконус успадковується як аутосом-но-домінантне стан з неповною пенс i ран шоетио.

6)          Які системні зміни можуть поєднуватися з кератокоіусом?

Існує безперечна взаємозалежність між кератокоіусом і атонією. Поширеність таких алергічних захворювань, як астма, екзема, сінна лихоманка і атонічний кератокон'юнктивіт. серед пацієнтів з кератокоіусом вище, ніж у іншої частини популяції. Пацієнти з атонією скаржаться на свербіння в очах і надлишково труть повіки, що також може мати значення для розвитку кератоконуса.

Також є зв'язок між кератоконуса і синдромом Дауна. Приблизно у 5% пацієнтів з синдромом Дауна є кератоконус. Частота гострої водянки Роговін у хворих з синдромом Дауна значно вище, ніж без нього. Так само як і при атонії, пацієнти з синдромом Дауна мають схильність до нешадному розчісування століття, що може пояснити, хоча б частково, виникнення кератоконуса.

Кератоконус поєднується і з різноманітними захворюваннями сполучної тканини, такими як синдром Елерса-Данло (Ehlers-Danlos), osteogenesis imperfecta і синдром Марфа-ну. Суперечливі дані існують щодо зв'язку між пролапсом мітрального клапана, підвищеною рухливістю суглобів і кератоконуса. В одному дослідженні повідомлялося про залежність між кератоконуса і наявністю помилкових хорд у порожнині лівого шлуночка. Зв'язок між різноманітними захворюваннями сполучної тканини і кератоконуса вказує на загальний дефект синтезу сполучної тканини.

7.           Які офтальмологічні стану можуть бути пов'язані з кератоконуса?

Кератоконус описаний в поєднанні з різними захворюваннями ока, включаючи пігментну ретинопатію, вроджений амавроз Лебсра. весняний катар, синдром в'ялих століття. дистрофію ендотелію Роговін і задню поліморфну ??дистрофію Роговін.

8.          Які симптоми кератокон'юнктивіту?

Типовим віком початку кератоконуса є конеп другого або початок третього десятиліття життя. Симптоми зазвичай починаються з нечіткості зору з затіненням навколо об'єктів. Зір продовжує прогресивно погіршуватися, об'єкти розтягуються, все-це супроводжується яскравим блиском, освітою ореолу навколо об'єктів, чутливістю до світла і роздратуванням очей.

9.          Як ставиться діагноз кератоконуса?

Кератотопографія може виявити наявність кератоконуса навіть до того, як результати дослідження на щілинний лампі або кератомстріі стануть явно патологічними. Круги Пла-чідо (Placido), утворені яскравим світлом, що відбивається від рогівки, і кривизну рогівки оцінюють по відстані між кільцями і відображають у вигляді карти з кольоровою коліровкой. Розтягування лих кілець може допомогти ранній діагностиці. На ранніх стадіях кератоконуса у пацієнта є міопічний астигматизм. При скіаскопіі з розширеним зіницею може бути відмічено нерівномірне відображення світла з перехрещенням. У міру прогресування захворювання рогівка стає все більш крутий і тонкою, з неправильним розташуванням міток при кератометрії і виникненням явного кератоконуса. виявляється при дослідженні на щілинної лампи.

10.  Які топографічні ознаки кератоконуса?

Характерною ознакою кератоконуса при кератотопографіческом дослідженні є випинання на середній периферії в нижніх відділах рогівки. Для розробки кількісних критеріїв оцінки топографії кератоконуса було зроблено безліч досліджень. В одному недавно завершеному дослідженні центральна оптична сила Роговін становила понад 47,2 літр у поєднанні з випинанням нижніх відділів Роговін; причому різниця в ламанні з верхніми відділами більше 1,2 дптрбила виявлена ??у 98% пацієнтів з кератоконуса. Проте діагноз кератоконуса складно засновувати тільки на даних кератотопографіі. Це має особливе значення для хворих, спрямованих на виконання рефракційних операцій, так як у пацієнтів з кератоконуса результати втручання погано прогнозовані. Пацієнти з видимо нормальної рогівкою можуть мати нижнє периферичний випинання, що перевищує 1.2 дптр. при нормальній центральній оптичній силі в діапазоні 43-45 дптр. Викликає труднощі діагностика скороченої форми кератоконуса у таких пацієнтів, але якщо діагноз підтверджується, то їх слід відмовляти oi лазерної корекції. Кожен випадок слід аналізувати індивідуально.

Новітні скануючі щілинні топографічні пристрої виявляють підйом передньої і задньої поверхонь рогівки і співвідносять його з розрахованої комп'ютером найбільш конгруентне сферою. У цих апаратах також застосовуються стандартні кольорові карти дисків Пдачідо (рис. 14-1) і вимірювання товщини рогівки по всій її поверхні. Додаткова інформація може допомогти розрізнити слабо виражений або ранній кера-токопус і асиметричний астигматизм рогівки при відсутності кератоконуса.

Кератоконус

Р 14-1. .I. Топографія дисків Плачпло. демонструє відображенні колії на рогошшс (ліворуч) і асиметричне випинання н нижніх відділах на карті з кольоровим картуванням (праворуч). В. Скануюча йшов паля топографія, що демонструє передню {зліва вгорі) і задню {справа вгорі) іенапію. з кольоровим картуванням дисків Плачідо (зліва внизу), що вказує на асиметричне нижнє випинання. Карта толшпни Роговін {справа внизу) показує центральне витончення (410 мкм) з подальшим истончением (367 мкм) внизу і в центральній юне. де чорна точка відповідає вершині конуса, яку краще усією видно на карті задньої елеіаціі (праворуч вгорі). КМ. також мал. 5 верб. вкл.)

{0}1{/0}{1}.1.{/1}{2} {/2}  Які ознаки кератоконуса можна виявити при обстеженні на шелеві лампі?

Самими ранніми ознаками кератоконуса при обстеженні на щілинний лампі є верхівкове витончення і випинання, розташовані, як правило, донизу від центру зіниці. У міру прогресування кератоконуса стоншення і ектазія стають більш вираженими. формується апікальний рубець, який починається в передній стромі, а потім виникає в більш глибоких шарах (рис. 14-2,14-3.14-4). Стають видно тонкі л інеіниесгрі і в глибокій стромі. розташовані безпосередньо перед деепеметовой оболонкою, вони проходять верти вертикально чи косо. Вважають, що вони відображають лини і напруги в задній стромі. відомі як етріі Фогта (Vogl). При тимчасовому підвищенні ВГД натисканням па очне яблуко ці стрії можуть тимчасово зникнути. Більш того, в деяких випадках початкового кератоконуса тиск з боку жорсткої газопроницаемой контактної лінзи може призвести до формування таких стрий. які будуть зникати при знятті лінз. Часто видно кільце Флейшера (Fleischer), що підкреслює підставу конуса, це відбувається при накопиченні гемосидерину в глибоких шарах епітелію рогівки (див. рис. 6 кол. Вкл.). Кільце Флейшера може підкреслювати тільки частина основи конуса, але в міру прогресування ектазії воно приймає повністю округлу форму і стає більш чітким, пігментацію найкраще видно при огляді на щілинній лампі з синім кобальтовим фільтром. У складі кільця Флейшера спостерігаються концентричні субепітеліальний фібрилярні лінії. Їх джерело невідомий, але вважають, що їм можуть бути нервові волокна епітелію. Передні прозорі простору відповідають розривів усередині боуменовой мембрани, іноді їх видно в складі топкою частини конічної протрузії. Видимі нерви рогівки чаші виявляють при деформації кератоконуса. На далеко зайшли стадіях при погляді вниз ектазія рогівки призводить до випинання нижньої повіки, відомому як симптом Мансона (Munson).

Кератоконус

Р  14-2. Апікальне рубцювання.

Р 14-3. Апікальне витончення і рубцювання у світлі шелеві лампи.

Кератоконус

Рис, 14-4. Апікальне стоншення і рубцювання і світлі шелеві лампи.

12.           Як прогресує кератокоіус?

У типових випадках початок кератоконуса припадає на підлітковий вік (від середини до кінця другого десятирічна життя), після чого протягом декількох років захворювання повільно прогресує, а потім стабілізується. Проте нерідко зустрічаються й відстрочене початок, і пізніше прогресування захворювання. У міру прогресування захворювання витончення і випинання рогівки стають більш вираженими, наростає апикальное рубцювання. Описано два типи конусів: невеликий круглий або соскоподібного конус, який розташовується більш центрально, і овальний, або провисають, конус зазвичай великих розмірів, зміщений донизу і з тонкою, що поширюється близько до нижнього лімбу. Прогресування кератоконуса проявляється наростанням стоншування і протрузії, хоча описано і поступове збільшення розмірів конуса при його розповсюдженні до периферії.

13.         Що таке гостра водянка рогівки?

Гостра водянка рогівки виникає при найважчих випадках кератоконуса (рис. 14-5). Розрив у десіеметовой мембрані дозволяє Водяниста волога вийти всередину строми Роговін, що супроводжується вираженим истончением і помутнінням Роговін, які зазвичай обмежені розмірами конуса. Уражена частина строми істотно товщає. в ній виникають великі, заповнені рідиною расшеліни. перекривають набряк епітелію, і булли. Іноді виникає фістульного хід. який приводь i до закінчення водянистої вологи через строму і епітелій на поверхню рогівки. Набряк рогівки поступово змен-

Кератоконус

Р 14-5. Гостра галявинка Роговін.

щує протягом тижнів або місяців, чому сприяє збільшення розмірів і міграція ендотеліальних клітин, прилеглих до місця розриву в десцеметовой мембрані, - ці клітини вибудовують нову десцеметовой мембрану. Утворений у міру загоєння рубець уплощает рогівку, полегшуючи тим самим подальший підбір контактних лінз. Іноді в Роговін при гострій водянці відбувається неоваскуляризация строми. підвищує ризик можливого відторгнення трансплантата у разі пересадки Роговін. Гостра водянка частіше виникає у пацієнтів з синдромом Дауна і весняним кератокон'юнктивітом, що імовірно пов'язано з повторними епізодами травми, отриманої при розчісуванні століття. Більшість випадків гострої водянки проходять спонтанно, вимагаючи тільки симптоматичної терапії місцевими гіперосмотичних препаратами, такими як 5% краплі і / або мазь натрію хлориду для прискорення нормалізації форми Роговін. Деякі пацієнти з гострою водянкою пред'являють скарги на виражену світлобоязнь, їм може допомогти місцеве застосування стероїдів та / або ціклоплегіческіх препаратів. Крім того, місцеві стероїди показані при наявності ознак неоваскуляризації рогівки. Після дозволу водянки пацієнт може спробувати відновити носіння контактних лінз, якщо центральна частина Роговін не постраждала від надмірного рубцювання. В іншому випадку єдиною альтернативою залишається пересадка Роговін.

14.         Які гістологічні зміни при кератоконусе?

Більшість гістологічних досліджень Роговін, уражених кератоконуса. виконувалися на матеріалі важких випадків, які вимагали наскрізної кератопластики. Крім цього, деякі пацієнти довгий час носили контактні лінзи, що також могло вплинути на результати гістопатологічного досліджень.

Зміни виявляються у всіх шарах Роговін. Строма в зоні конуса тонше, ніж у навколишньому її рогівці. Апікальний епітелій уплошен і стоншена, в ньому можуть спостерігатися розсіяна фрагментація тканини і розриви базальної мембрани епітелію. В епітеліальних клітинах, що оточують конус, можна знайти частинки заліза, відповідні кільцю Флейшера.

Серед найбільш типових гістопатологічних ознак кератоконуса виділяють розриви боуменовой мембрани, які іноді заповнені епітелієм і / або колагеном строми. У кінцевому рахунку, передні шари строми Роговін можуть замішати нерегулярно побудованої сполучною тканиною.

Десцемстова мембрана не уражається до тих пір, поки не виникає гостра водянка. Залежно від стадії процесу репарації, розриви десцеметовой мембрани з закругленими краями згодом покриваються ірідежашнмі ендотеліальними клітинами. які прослизають над ними і укладають * нову мембрану. Клітини ендотелію Роговін залишаються незміненими, хоча іноді виявляється підвищений ілеоморфізм.

1.5.         Як лікують кератоконус?

У легких випадках кератоконуса можна з успіхом застосовувати окуляри. Однак у міру про-грессированию кератоконуса наростає величина неправильною астігмат зма. і пацієнт не може мати адекватне зір при очкової корекції. У цьому випадку для нейтралізації неправильного астигматизму можна використовувати контактні лінзи, які забезпечують істотне поліпшення зору. У міру наростаючого розтягування і Екта * ии Роговін підбір лінз стає все більш складним завданням, в результаті страждає гострота зору, що в підсумку призводить до необхідності хірургічного лікування.

16.        Які варіанти контактних лінз застосовують для лікування кератоконуса? Традиційні сферичні м'які контактні лінзи для корекції міопії можна

з успіхом застосовувати в легких випадках кератоконуса з мінімальним астшмазізмом. Торі-етичні м'які контактні лінзи також використовують у деяких пацієнтів без надмірного неправильного астигматизму. Основна маса пацієнтів з кератоконуса користуються жорсткими газопроникними контактними лінзами. Подбортакіхлппз при розтягнутій ектазірованіой рогівці складний. Для більш точного підбору випускається безліч лінз різного дизайну, які мають різний діаметр сферичної лінзи, асферичні лінзи. торичні лінзи та лінзи зі складною задньою поверхнею (що мають декілька площин кривизни), такі як конічні лінзи Soper. Лінзи Soper мають більш круту центральну кривизну, щоб покрити верхівку конуса, і більш плоску периферичну кривизну, яка збігалася б з більш природною периферичної рогівкою. Для помоши в підборі лінзи у важких пацієнтів деякі фахівці використовують комп'ютерну топографію.

Газопроникні склеральний контактні лінзи великого діаметру іноді застосовують для лікування пацієнтів з вираженим ектатіческім конусом, яким за будь-якої причини не показана трансплантація рогівки і не підходять стандартні газопроникні лінзи. Комбінована система лінз одна на інший - який ще один метод лікування пацієнтів з кератоконуса. Газопроникні контактна лінза надівається поверх м'якої контактної лінзи. Така система коштує дорого і забирає багато часу як у пацієнта, так і у лікаря, але в особливих випадках, коли не вдається підібрати більш традиційне лікування. вона може виявитися корисною. Іншим особливим варіантом лінзи є комбінація жорсткого газопроникного центру та м'якого периферичного обідка, який зменшує жорсткість краю такої лінзи але порівняно зі звичайною газопроницаемой лінзою. Більше того, такі лінзи, які за формою нагадують планету Сатурн, можуть забезпечити кращу центровку і більш стабільне положення завдяки більшому діаметру, який поширюється за лімб.

17. Які існують варіанти хірургічного лікування кератоконуса?

Хірургічне лікування кератоконуса застосовується у пацієнтів, у яких не вдається досягти задовільної гостроти зору за допомогою корекції контактними лінзами. Пацієнти з кератоконуса і атопією набагато частіше потрапляють на операційний стіл, ніж хворі без алергії, так як алергічна схильність впливає на переносимість контактних лінз.

Наскрізна кератопластика (трансплантація рогівки на всю товщину) - один з найбільш популярних методів хірургічного лікування пацієнтів з кератоконуса. Хірургічне втручання передбачає видалення всього конуса цілком, межі якого часто визначають по кільцю Флейшера. Якщо конус підходить близько до лімбу (як правило, знизу), то потрібно трансплантат великого діаметру. Зазвичай пересаджуваних ділянку центрується щодо зіниці, але коли конус розташований ексцентрично, то для захоплення всієї поверхні застосовується ексцентричний трансплантат, і завдання полягає в тому. щоб в зону центрального зору не потрапили шви. Збільшення розмірів трансплантата і наближення його країв до судин лімба знижує імунологічну привілейованість безсудинних Роговін, збільшуючи тим самим ризик імунологічних ускладнень.

Ламеллярной пошарове кератопластики можна застосовувати у пацієнтів з кератоконуса. незважаючи на те що сама процедура технічно більш складна і в руках більшості хірургів дає дещо гірші результати по відновленню зору в порівнянні з наскрізною кератопластиков. Однак пошарова трансплантація має ту перевагу, що є втручанням без розтину очного яблука, це дозволяє уникнути можливого відторгнення ендотелію. У більшості випадків пошарова кератопластика застосовується як тектонічна операція при великих конусах, при яких витончення поширюється за межі лімба. Якщо не вдається досягти задовільного результату, то в подальшому можна пересадити менший центральний трансплантат на всю товщину зі збереженням прикордонного ділянки ламеллярной трансплантата, знижуючи таким чином ризик імунологічного відторгнення при великих наскрізних трансплантата Роговін.

Інтракорнеальние кільця - поліметилметакрилат кільця, що імплантуються вбудований-му рогівки на середній периферії. Нещодавно з'явилися повідомлення про те, що такі кільця ефективні у пацієнтів з невеликим конусом, що не переносять контактні лінзи. У дослідження включалися тільки рогівки без центральних рубців і не тонше 400 мкм.

Сенсом операції є посилення розтягується зони рогівки, таким чином зменшується крутизна рогівки і неправильний астигматизм, викликаний кератоконуса. Відбувається поліпшення гостроти зору як без коррекціі.так і з оптимальною корекцією. Для підтвердження результатів цих досліджень і визначення ефективності установки кілець у плані уповільнення або припинення прогресування кератоконуса необхідні подальші дослідження.

Епікератофакія - варіант порожнинного втручання із застосуванням донорської замороженої рогівки, яку підшивають на поверхню деепітелізірованной рогівки реципієнта. Метою цієї процедури є сплощення Роговін з перспективою більш успішної корекції зору окулярами або кращого підбору контактної лінзи. Після пори Первісна захоплення в кінці 1980-х років ця операція була залишена більшістю хірургів, оскільки супроводжувалася великим числом ускладнень і поганими результатами по гостроті зору. Однак в окремих випадках, коли протипоказана трансплантація рогівки на повну товщину, пацієнтам із синдромом Дауна, які активно розчісують очі і отримують в результаті рану на всю глибину рогівки, або пацієнтам з високим ризиком імунологічних ускладнень (наприклад, кілька випадків відторгнення трансплантата на другому оці) слід подумати про ламеллярной трансплантата або егшкератофакіі.

Термокератопластіка - операція, при якій рогівка розігрівається до 90 - 1 20 ° С, що призводить до скорочення волокон колагену і уплощению рогівки. Від цієї операції більшість фахівців відмовилися, тому що вона супроводжувалася погано прогнозованими результатами, посиленим рубцюванням і ризиком рецидивуючих ерозій рогівки через пошкодження комплексу базальної мембрани епітелію. Однак, коли верхівка конуса не перекриває зорову вісь. для додання рогівці більш плоскої форми застосовують термокератопластіка, дозволяючи таким чином домогтися більш успішної корекції зору окулярами та / або контактними лінзами. Крім того, термокератопластіка здатна стимулювати дозвіл гострої водянки рогівки.

У деяких пацієнтів з кератоконуса через постійне роздратування контактними лінзами на верхівці конуса з'являється піднесений субепітеліальний рубець. Над ним може відбутися пошкодження епітелію рогівки, що буде заважати носіння лінзи. Шрами зазвичай видаляють вручну за допомогою леза або ексимерного лазера, це дозволяє пацієнтові носити контактні лінзи і усуває необхідність пересадки рогівки.

18.  Які результати пересадки рогівки у пацієнтів е кератоконуса?

Як вже було сказано, велику частину операцій, які виконуються при керагоконусе. складає наскрізна кератопластика. Результати цієї операції просто прекрасні, трансплантати залишаються прозорими у 90% пацієнтів, більшість з яких мають гостроту {ренію 0,5 або вище. Найчастішою проблемою у пацієнтів з кератоконус, які перенесли пересадку рогівки, є виражений астигматизм після кератопластики. Однак астигматизм, що виникає після пересадки рогівки, частіше є правильним на відміну від неправильного астигматизму, наявного до операції. Ця різниця дозволяє більшості пацієнтів досягти задовільної гостроти зору за допомогою окулярів. навіть якщо астигматизм настільки виражений, що до операції пацієнти не змогли б переносити його і в окулярах. Оскільки кератоконус частіше є асиметричним, багато пацієнтів. яким виконується пересадка рогівки на одному оці, користуються контактної лінзою на менш ураженому оці і тому вважають за краще носити лінзи і на другому, прооперованому. Контактна лінза дозволяє усунути основну ступінь астигматизму у пацієнтів після пересадки рогівки. Невеликий відсоток пацієнтів не може переносити циліндричні скла в окулярах. Якщо при цьому не вдається добитися адекватної корекції в контактних лінзах, то для зменшення ступеня астигматизму потрібно рефракційне втручання на рогівці.

На загоєння рани рогівки після трансплантації, як правило, йде цілий гол, або навіть більше. Якщо пацієнт добре бачить при незнятих рогівкових швах (частіше за все нейлон 10-0), то їх залишають недоторканими, а через кілька років вони відриваються спонтан але. Іноді отторгающиеся шов прорізується через епітелій рогівки і викликає ощуще ня чужорідного тіла в оці. Якщо в цій ситуації його не видалити з поверхні рогівки, то він може викликати вторинну інфекцію. Після розсмоктування і / або видалення швів часто спостерігається суттєва зміна рефракції, тому до виконання будь-яких рефрак ційних втручань на рогівці слід зняти всі шви, що залишилися після пересадки ро говіци.

Відторгнення трансплантата виникає приблизно у 25% пацієнтів з кератоконуса. вича перенесли наскрізну кератопластики. На ранніх стадіях більшість випадків оттор жения вдається зупинити застосуванням відповідної місцевої терапії стероїдами. Необоротне відторгнення призводить до стійкого помутніння рогівки, що вимагає повтор ної наскрізної кератопластики. Повторна пересадка супроводжується досить хорошими результатами, хоча ймовірність успішних результатів трохи нижче, ніж при первинному вме шательство. Якщо відзначається неодноразове відторгнення, то при кожній наступній пере коші ймовірність успішного результату зменшується.