Проведення операції щодо захворювання "Кишкова непрохідність"
Кишкова непрохідність - важка патологія, що супроводжується закупоркою чужорідними тілами, пухлиною, заворотом, інвагінації кишки або ж паралічем кишечника.
Якщо розглядати механізм виникнення, то можна виділити механічну і динамічну непрохідність кишечника.
Динамічна кишкова непрохідність може бути, в свою чергу, паралітичною або спастичною.
Механічна кишкова непрохідність поділяється на странгуляційну, якщо судини стискаються, і обтураційну, якщо відбувається закупорка просвіту пухлиною або калових каменем.
Якщо говорити про клінічний перебіг, то можна виділити гостру, хронічну або рецидивуючу непрохідність кишечника.
Непрохідність кишкова може бути також вродженою та набутою.
Вроджена кишкова непрохідність передбачає вади розвитку кишечника ще в дитячому віці. Всі ж інші види кишкової непрохідності, які виникають з тієї чи іншої причини, відносяться до класу придбаної непрохідності.
Симптоми кишкової непрохідності:
• Біль у животі як при переймах
• Відсутність стільця і затримка газів
• Живіт постійно роздутий
• Кишки характеризуються активною перистальтикою
• Часто відбувається блювота
• Стілець прискорений.
Причини можна розділити на дві групи чинників.
1. Вроджені фактори
Індивідуальна анатомія: якісь ділянки кишечника будуть трохи довше, це отримало назву мегаколон, доліхосігма.
Можуть також бути і аномальний розвиток, наприклад, поворот кишки може бути незавершеним, пацієнт може страждати і від агангліоз, або, по-іншому, хвороби Гіршпрунга.
2. Придбані чинники
• Спайки в області очеревини
• Новоутворення кишечника
• Новоутворення черевної порожнини
• Знаходження сторонніх тіл в кишечнику
• Глисти
• Пацієнт страждає від жовчо-кам'яної хвороби
• Черевна стінка вражена грижею
• Хвороба спровокована неправильним харчуванням
Діагностика кишкової непрохідності
Діагностика полягає в проведенні деяких досліджень і здачі аналізів:
• Черевна порожнина повинна бути досліджена за допомогою рентгенологічного дослідження
• Необхідною умовою є здача крові на аналіз
• Органи черевної порожнини необхідно досліджувати за допомогою ультразвуку.
Лікування та профілактика кишкової непрохідності
Якщо немає ніяких симптомів перитоніту, то лікування слід почати з консервативних видів. Консервативне лікування припускає застосування двосторонньої новокаїнової паранефральної блокади. Для цього необхідно ввести 0,25% розчин новокаїну по 80 мілілітрів з кожного боку. Після цього в обов'язковому порядку ставлять сифонну клізму. Вона володіє лікувальним і діагностичним значенням.
Сифонну клізму можна вважати поставленою успішно, якщо починається відходження калу або газів, а також не спостерігається більше здуття кишечника.
Необхідно промити шлунок (кишкова непрохідність), а також метою є налагодити аспірацію за допомогою зонда.
Внутрішньовенно вводять 3-5 літрів 5% розчину глюкози, допомагають також хлорид натрію, гемодез, реополіглюкін. Засоби для підтримки серцевого м'яза призначаються тільки лікарем.
Якщо мова йде про механічну непрохідність, то помилкою можна вважати вживання проносних або знімаючих біль засобів. Консервативне лікування (кишкова непрохідність) увінчається успіхом у разі динамічної непрохідності, коли хвороба має спастичну непрохідність.
При вище перерахованих формах після тимчасового лікування від непрохідності може виникнути необхідність операційного втручання, яке робляють в плановому порядку, попередньо обстеживши і підготувавши хворого.
Можна зробити і хірургічне лікування хворим, у яких в наявності розлитий перитоніт або спостерігається відсутність позитивної динаміки після консервативної терапії.
Якщо мова йде про спастичну кишкову непрохідність, то лікування застосовують виключно оперативне, починаючи з усунення причини хвороби. Під час операції необхідно зробити анестезію брижі тонкої і товстої кишки розчином новокаїну. Вводять парасольку через ніс в початковий відділ тонкої кишки. Це роблять для аспірації вмісту кишечника.
Щоб посилити перистальтику кишечника, застосовують прозерин, ацеклідин, гіпертонічний розчин хлориду натрію. Зазвичай використовують 60 мілілітрів 10% розчину. Ефекту можна добитися, зробивши нашкірну електростимуляцію кишкового відділу.
Якщо має місце рецидивуюча спаєчна кишкова непрохідність, то необхідно петлі тонкої кишки фіксувати в тому порядку, який відповідає їх звичайному розташуванню в черевній порожнині. Це допоможе уникнути порушень функціонування кишкових тканин. Таку операцію називають операцією Нобля.
Перед операцією кишкової непрохідності необхідно хворого підготувати, тобто зробити промивання шлунка, нормалізувати артеріальний тиск. Усього цього можна досягти за допомогою ін'єкцій поліглюкіну і реополіглюкіну (кишкова непрохідність).
Всі операції проводяться, використовуючи наркоз. Після того, як черевна порожнина розкрита, застосовують метод серединної лапаротомії і усувають причину непрохідності: це може бути розсічення спайки, розкручування завороту, а також резекція ділянки кишки з накладеним анастомозом, які пройшли між центральним і дітстальним відрізками.
Якщо непрохідність кишкова запущена, то проводять резекцію кишки, використовуючи тимчасову колостому, тобто виводять на черевну стінку центральний або периферичний сегменти кишки.
Потім весь вміст центрального сегмента кишечника витягають. Перед тим, як зашити черевну порожнину, необхідно провести анестезію брижі тонкої кишки за допомогою новокаїну, знову через вводять парасольку в тонку кишку, зонд при цьому має багато отворів збоку - вони потрібні для видалення всього вмісту кишечника.
На товстій кишці використовують товстий гумовий зонд, роблять анастомоз і розтягують сфінктер прямої кишки.
Отже, операції, що усувають непрохідність кишкову, відрізняються складністю і іноді нестандартністю. Особливі труднощі становить провести операцію з усунення спайкової кишкової. Але в останні роки величезна кількість людей страждають саме спайковою непрохідністю кишечника. Причина тому - зростання кількості операцій, вироблених на органах черевної порожнини.
Протягом операції вводять внутрішньовенно білкові препарати, переливають кров і вколюють 5% розчин глюкози і електролітні розчини.
Після операції в перший день проводять аспірацію вмісту шлунка і кишечника. Проводять це за допомогою довгого зонда, який вводять в тонку кишку. Внутрішньовенно необхідно вести близько п'яти літрів рідини: гемодез, 5% розчин глюкози, розчин Рінгера-Локка. Разом з цим необхідно приймати вітаміни В і С, а також засоби, що підтримують серцевий м'яз і судини, гормональні препарати - преднізолон, гідрокортизон. Займаються також і переливанням крові, колять поліглюкін і реополіглюкін. Щоб боротьба з інфекцією пройшла успішно, необхідно приймати сульфаніламідні препарати, їх водять внутрішньовенно.
Щоб уникнути легеневих ускладнень, чим загрожує кишкова непрохідність, через день роблять банки, приймають засоби, які мають відхаркувальну властивість, а також стимулюють кашель через мікротрахеостому.
Дуже важливо в період після операції незабаром відновити моторику кишечника. Для цього необхідно провести паранефральні блокади, внутрішньовенно необхідно ввести розчини гіпертонічні, в основному, це хлорид натрію і прозерин.
Якщо немає ніяких протипоказань, то можуть порекомендувати і гіпертонічні, а також сифонні клізми, чого боїться кишкова непрохідність. Щоб перистальтика кишечника відновилася якомога раніше, необхідно застосовувати вазелінове масло. Його приймають по одній столовій ложці двічі на день. На наступний день після операції пацієнтові дають пити, годують його з третього дня, дієта поступово розширюється. Для перших днів цілком підійдуть бульйони, морси, чай, соки. Потім можна приєднати відварне м'ясо, рибу, овочі, а також хліб, кефір та яйця - так поступово кишкова непрохідність відступить.