Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Гасгроезофагеальная рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене ретроградним струмом шлункового вмісту в стравохід і / або екстраезофагеальнимі (Б. Д. Старостін, 1995).

У нормальних умовах рН у нижній третині стравоходу становить 6.0. Епізод гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР) констатується як зниження рН до рівня менше 4.0 (кислотний варіант ГЕР - при попаданні в стравохід кислого шлункового вмісту) або підвищення рН до рівня більш 7.0 (лужний або жовчний варіант ГЕР - при попаданні в стравохід жовчі або панкреатичного соку) .

ГЕР може спостерігатися як при патології, так і у абсолютно здорових людей в основному вдень після їжі і рідше - вночі (у горизонтальному положенні), однак, інтраезофагеальний рН знижується до рівня менше 4.0 протягом не більше 5% загального часу моніторування рН стравоходу. А. Л. Гребньов і В. М. Нечаєв (1996) вважають, що в нормі допускається не більше 2-х епізодів ГЕР на добу, кожен з яких триває не більше 5 хвилин.

Основними захисними механізмами, попереджувальними частіше виникнення ГЕР, є:

• антірефлюксная бар'єрна функція гастроезофагеального з'єднання, нормальний тонус нижнього і верхнього езофагеальні сфінктерів;

• ефективне езофагеальной очищення (тобто видалення або нейтралізація рефлюксной рідини);

• резистентність слизової стравоходу; вона включає преепітеліальную захист (слинні залози, залози підслизової оболонки стравоходу, муцин, немуціновие протеїни, бікарбонати, простагландин Е2>

• фактор епітеліального зростання), епітеліальну захист (нормальна регенерація слизової оболонки стравоходу), постепітеліальную захист (нормальний кровотік і кислотно-лужний баланс);

• своєчасна евакуація шлункового вмісту;

• контроль кислотоутворюючої функції шлунка.

Класифікація ГЕРХ за Savary-МШег:

0 стадія - інтактних слизова оболонка стравоходу;

1 стадія - набряк і еритема слизової оболонки стравоходу;

II стадія - поверхневі лінійні ерозії

III стадія - глибокі округлої форми ерозії з "брукової мос-

печних "або без неї;

IV стадія - ерозивно-виразкові зміни або ускладнення

(Стриктура стравоходу, кровотечі, перфорації, аденокарцинома стравоходу).

Лікування ГЕРХ включає наступні заходи:

1. Зміна способу ткізні.

2. Зміна режиму і характеру харчування.

3. Лікування антацидними препаратами.

4. Поліпшення резистентності слизової оболонки стравоходу.

5. Лікування урсодезоксихолевої кислотою і холестираміном.

{0}6.{/0} {1}       {/1} Лікування блокаторами Н2-гістамінових рецепторів.

7. Лікування інгібіторами протонної помпи.

8. Лікування прокінетичною препаратами.

9. Протирецидивне лікування.

10. Антірефлюксное хірургічне лікування.