Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів дихання


 

Парасимпатична система і холінергічні рецептори відіграють велику роль у формуванні гіперреактивності бронхів і розвитку бронхіальної астми. Гіперстимуляція холінергічних рецепторів призводить до посилення дегрануляції тучних клітин з виходом великої кількості медіаторів запалення, що сприяє розвитку в бронхах запальної і бронхоспастичний реакцій та їх еквівалентів.

 

Отже, зниження активності холінергічних рецепторів може зробити сприятливий вплив на перебіг бронхіальної астми.

 

Максимальна щільність холінергічних рецепторів характерна для великих і менш виражена в бронхах середнього калібру. У дрібних бронхах холінергічних рецепторів значно менше і вони грають деяку роль у розвитку їх спазму. Це пояснює меншу ефективність холинолитиков при лікуванні бронхіальної астми в порівнянні зі стимуляторами 3-адренорецепторів. На відміну від холінергічних, адренергі-етичні рецептори розташовані рівномірно по всьому бронхіальному дереву, причому в середніх бронхах є деяка перевага ?-рецеп-торів, а в дрібних - р-рецепторів. Ось чому р-адреностимулятори високоефективні при захворюваннях, що протікають з обструкцією дрібних бронхів - бронхіальної астми та дистальному бронхіті.

 

М-холінолітики блокують М-холінореактивних структури і тим самим зменшують бронхосужівающее вплив блукаючого нерва.

 

Ця засоби показані насамперед при розвитку ваготоніческому (холінергічного) варіанту бронхіальної астми. У цих випадках нерідко виявляються системні явища ваготонії: поєднання з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, схильність до артеріальної гипотен-зії, брадикардії, гіпергідроз долонь і т.д.

 

Досить часто холінолітики бувають ефективні і при атонической бронхіальній астмі, хронічному обструктивному бронхіті.

 

Найбільш часто застосовуються такі холінолітики.

 

Атропін - можна застосовувати для купірування нападу астми, для цього вводять 0.5-1 мл 0.1% розчину підшкірно. У ряді випадків можна отримати купірують ефект шляхом інгаляції дрібнодисперсного аерозолю (0.2-0.3 мг атропіну в розведенні 1:5, 1:10) протягом 3-5 хв. Терапевтичний ефект зберігається близько 4-6 ч. Атропін ефективний при бронхіальній обструкції середнього ступеня тяжкості. При передозуванні атропіну з'являються сухість у роті, розширення зіниць, порушення акомодації, тахікардія, гіпотонія кишечника, утруднення сечовипускання. Атропін протипоказаний при глаукомі.

 

Платіфштін - призначають 1 мл 0.2% розчину підшкірно 1-3 рази на день, порошки - всередину по 0.002-0.003 Г 3 рази на день. Застосовують в ін'єкціях для купірування нападу бронхіальної астми, в порошках - для лікування хронічної обструкції бронхів.

 

Метацин - вводять 1 мл 0.1% розчину підшкірно для купірування нападу астми. За спазмолітичній дії перевершує атропін, має менш виражені побічні дії. У таблетках застосовується по 0.002 г 3 рази на день для лікування хронічної бронхіальної обструкції.

 

Екстракт беладони - застосовується у порошках при хронічній бронхіальній обструкції за 0.015 г 3 рази на день.

 

Наводимо деякі прописи, що містять холінолітики, для купірування легких нападів астми і для лікування хронічної бронхіальної обструкції:

 

Метацина 0.004 г

 

Екстракту беладони 0.01 г

 

Ефедрину 0.015 г

 

Теофіліну 0.1 г

Приймати по 1 порошку 3 рази на день.

 

Еуфіліну 0.15

 

Ефедрину 0.025

 

Димедролу 0.025

 

Папаверину 0.03

 

Платифіліну 0.003

Приймати по 1 порошку 3 рази на день.

 

Еуфіплііа 0 15 г

 

Платифіліну 0.003 г

 

Ефедрину 0.015 г

 

Фенобарбіталу 0.01 г

Приймати по 1 порошку3 рази на день.

 

Іпратропіум бромід (атровент) - четвертинний похідне атропіну, є антіхолінергетіческім препаратом, що діють переважно на холінорецептори бронхів. Він характеризується високою активністю як конкурентний антагоніст нейромедіатора ацетилхоліну, зв'язується з холінергічними рецепторами в гладкій мускулатурі бронхів і пригнічує вагусопосредованную бронхоконстрикцію. Іпратропіум бромід більш вибірковий у відношенні холінергічних рецепторів, що виражається в більш високій бронхолітичну активності в порівнянні з атропіном і меншим придушенням слизеобразования при інгаляційному застосуванні.

 

При інгаляційному введенні препарату всмоктуваність його мінімальна. Можна вважати, що дія його носить місцевий характер без супутніх системних ефектів. Дія іпратропіума броміду починається через 5-25 хвилин після інгаляції, досягає максимуму в середньому через 90 хв, тривалість дії - 5-6 ч. Підвищення дози збільшує тривалість дії. Порівняно з атропіном дію препарату на бронхи більш сильний та тривалий при менш виражений вплив на холінорецептори інших органів (серця, кишечника, слинних залоз). У зв'язку з цим у атровент значно менше побічних дій і краща переносимість порівняно з атропіном.

 

Атровент застосовується для купірування нетяжких нападів ядухи (переважно при ваготоніческіх формах), а також при тонічних обструкгівних бронхітах з гіперактивністю холінергічної системи. Крім того, атровент показаний при трахеобронхиальной дискінезії, при астмі фізичного зусилля і в разі емфізематозного типу хронічної бронхіальної обструкції. Випускається у вигляді дозованого аерозолю. Призначають по 2 вдиху (1 вдих = 20 мкг) 3-4 рази на день.