Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Незворотний пульпітНевідкладне лікування оборотного пульпіту вимагає обробки кореневих каналів для полегшення болю. При необоротному пульпіті потрібно повне видалення пульпи і ретельне очищення та формування системи кореневих каналів.

Під багатокореневими зубами можна використовувати у якості невідкладного лікування незворотного пульпіту Пульпотомію, (тобто видалення тільки коронкової пульпи) або часткову пульпектомію (тобто видалення пульпи тільки з самого широкого каналу). Так як клінічно неможливо виявити поширеність запалення пульпи, і таким чином, забезпечити надійне позбавлення від болю, пульпектомію слід використовувати тільки в крайніх випадках.

Якщо передбачається проведення пульпектомії, файли використовувати не слід. Пошкодження запаленої, але ще життєздатної пульпи, ендодонтичним файлом, посилить біль, за рахунок прогресування запалення і травматизації пульпи. Больовий симптом може зберегтися або посилитися, якщо запалена пульпа залишиться в кореневих каналах, тому що запальний процес перейде на перірадикулярні тканини. Популярна ідея, що нібито медикаменти, запечатані в каналі, допомагають контролювати і запобігати больові напади, повністю не підтвердилася. Суха ватяна кулька також ефективно знімає біль, як і кулька, зволожена камфоромонохлорфенолом (КМХФ), крезатіном, евгенол або фізіологічним розчином. Повне видалення пульпи - найефективніше лікування.

Протипоказань до лікування незворотного пульпіту в одне відвідування немає, крім випадків, коли є ознаки поширення запалення в періапикальні тканини. Після пераціонна біль і довгостроковий прогноз при проведенні ендодонтичного лікування в одне відвідування аналогічно таким при лікуванні в декілька відвідувань. Але, оскільки тимчасові відновлення негерметичні, обтурація каналів у перші відвідини запобігає бактеріальному забрудненні системи кореневих каналів. Однак обмеженість в часі при невідкладних станах, часто робить неможливим проведення лікування за один візит. Якщо обтурація каналів відкладена, заповнення каналів гідроксидом кальцію істотно знизить зростання бактерій між відвідинами. Повне видалення каріозно змінених тканин і надійна ізоляція тимчасовою пломбою необхідні для запобігання контамінації системи кореневих каналів бактеріями. Хоча звичайно в цьому немає необхідності, якщо пульпа була вилучена. Зуб також може бути виведений з оклюзії.

Незворотний пульпіт з гострим апікальним періодонтитом Повне видалення пульпи особливо важливо при невідкладному лікуванні пульпіту незворотного з ознаками гострого апікального періодонтиту. У цих випадках, запалення пульпи поширюється на періапикальні тканини, що призводить до приєднання періапікальних симптомів. Між відвідуваннями, канали слід заповнити гідроксидом кальцію, для запобігання повторного росту бактерій. Виведення зуба з оклюзії допомагає зменшити післяопераційну чутливість, особливо у тих пацієнтів, зуби яких спочатку демонстрували життєздатність пульпи і реагували на перкусію. Зуби з незворотним пульпітом не можна залишати відкритими між відвідинами, інакше відбудеться контамінація кореневого каналу бактеріями.

Апікальний періодонтит може розвинутися після лікування кореневих каналів, як результат травматизації перірадикулярних тканин, або за рахунок розвитку запальної реакції у відповідь на виштовхування дентинної тирси за апекс. Якщо всі тканини видалені з системи кореневих каналів, це є кращим знеболюючим засобом.

Апікальний періодонтит, викликаний травматичною оклюзією, часто проявляється болем при накусуванні, під час їжі або при зближенні зубів. Причиною цього може бути недавнє відновлення зубів з завищенням оклюзії. Лікування в цих випадках включає коригування оклюзійних взаємин, для запобігання передчасного контакту.