Планування медичної допомоги пацієнтам з болем

Невідкладні стани, пов'язані з щелепно-лицевою областю, вимагають негайного професійного втручання. Невідкладність стану, однак, не виключає необхідності проведення повного клінічного обстеження. Щелепно-лицьова біль може бути клінічним проявом різноманітних захворювань, які залучають область голови та шиї. Необхідно точно диференціювати одонтогенну біль від неодонтогенної. Без глибоких знань патофізіології болю внаслідок запалення пульпи або періапікальних тканин, це завдання нездійсненне.

Планування черговості можна прискорити, систематично сортуючи ознаки і симптоми болю пацієнтів. У кожного пацієнта проводять аналіз на наявність ознак зубного болю або болю неодонтогенного походження; загальні ознаки також відзначають. Всі ознаки і симптоми болю необхідно розсортувати на дві категорії: характерні для одоітогенної і неодонтогенної патології. Таким чином, методично починається попередня диференціальна діагностика, і це налаштовує лікаря на подальше обстеження.

Диференціація одонтогенних симптомів повинна виділити сенсорну і проприоцептивну чутливість, викликану виключно запальним захворюванням пульпи або перірадікулярних тканин.

Ідентифікація одоітогенного болю, як болю ендодонтичного походження значно ускладнена при поширенні локалізованого зубного болю на велику область обличчя. Численні щелепно-лицьові захворювання можуть імітувати ендодонтичну біль і призводити до неправильного сенсорного сприйняття, в результаті накладення нервових волокон трійчастого нерва та суміжних черепних і шийних чутливих дерматомів. Конвергенція сигналів в довгастому мозку може призвести до сенсорного перевантаження. А це, в свою чергу, може стати причиною помилкового сприйняття сигналу корою головного мозку.

Диференціація неодонтогенних симптомів повинна виявити характеристики болю, які не узгоджуються з запальними захворюваннями пульпи або перірадікулярними захворюваннями. Неодонтогенна зубна біль часто важко ідентифікується і може кинути виклик діагностичним здібностям лікаря. Найважливіший крок до належного лікування зубного болю - вважати, що біль може мати не тільки одонтогенну природу.

Процес діагностики невідкладних станів ендодонтичних, сконцентрований на гострому і потенційно складному стані, потребує невідкладної допомоги. Лікар повинен зібрати всі необхідні дані (наприклад, ознаки, симптоми, результати досліджень), які приведуть до діагнозу.

При зборі діагностичних даних, стоматолог повинен зробити наступне:

Суб'єктивне обстеження, що включає медичний і стоматологічний анамнез і основну скаргу.

Об'єктивне клінічне обстеження.

Діагностичні тести, які включають визначення чутливості пульпи і рентгенологічне дослідження.

Медичний анамнез

Вербальне, суб'єктивне обстеження пацієнта має включати всебічну оцінку медичного анамнезу. Хоча багато авторів погоджуються, що протипоказань для ендодонтичного лікування практично не існує, важливо уявляти як фізичний стан пацієнта, його медичний анамнез і поточне лікування можуть позначитися на ендодонтичному лікуванні або прогнозі.

Медичний анамнез повідомляє лікаря, які модифікації при лікуванні доведеться застосувати у пацієнта з високим ризиком (наприклад, пацієнтам з серцево-судинними захворюваннями допустимі тільки нетривалі процедури, з обмеженим стресом). Медична історія хвороби допомагає виявити пацієнтів, яким потрібна профілактика антибіотиками, наприклад, при вродженому або ревматичному порокі серця. Використання антибіотиків у цих ситуаціях виправдано, тому що необхідно для профілактики інфекційного ендокардиту. Профілактика антибіотиками може знадобитися і у пацієнтів, в яких ослаблені захисні сили організму, або знаходяться на гемодіалізі, або за наявності у них будь-яких протезів, тому що в цих випадках існує ризик спровокувати лікуванням бактериемію. Пацієнтам, які знаходяться на хіміотерапії або з порушеннями імунної системи, може також знадобитися профілактика антибіотиками.

Медичний анамнез може виявити пацієнтів, у яких загоєння або репарація ендодонтичної патології може бути утруднена, наприклад, у пацієнтів з неконтрольованим діабетом або з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). Знання певних показників крові, так само як і імунного статусу та прийнятих медикаментів, істотно при лікуванні пацієнта з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) або СНІДом. Пацієнту, у якого порушена згортання крові в результаті прийому ліків або захворування, може загрожувати серйозна небезпека, якщо лікар не виявив цю проблему до лікування зубів і не зробив відповідних заходів.

Є, здавалося б, непомітні аспекти медичного анамнезу, які впливають на основну скаргу, репаративну здатність або рентгенологічний прояв захворювання. Серповидно-клітинна анемія, вітамін D-резистентний рахіт і герпес Зостер можуть бути причиною спонтанної дегенерації пульпи. Аліментарні захворювання, стрес і прийом кортикостероїдів можуть також знизити регенеративну здатність і загоєння пульпи.

Стоматолог повинен обговорити з пацієнтом ті відомості, які він написав, і виявити додаткові деталі, які пацієнт не вважав важливими. Наприклад, деякі жінки неохоче обговорюють прийом ними оральних контрацептивів, в той час як багато антибіотиків, що використовуються зазвичай для лікування ендодонтичних інфекцій, значно знижують ефективність контрацептивів. Лікар повинен передбачити можливі взаємодії препаратів, що приймаються пацієнтами в даний час і призначаються для лікування гострих станів ендодонтічних і відзначити це в історії хвороби.

Щоб звести до мінімуму можливість пропуску пацієнтом важливих відомостей, лікар повинен поставити додаткові питання за наступними пунктами:

Поточний медичний стан.

Анамнез серйозного соматичного захворювання або травми.

Емоційний і психічний стан.

Попередні госпіталізації.

Поточне медикаментозне лікування, включаючи ліки, що відпускаються без рецепта.

Шкідливі звички (наприклад, алкоголь, куріння, наркотики).

Будь-які інші значимі ознаки або симптоми, які можуть вказати на недіагностовану патологію. Усі значимі медичні відомості мають бути за зареєстовані в карті пацієнта (При не відкладному стані, коли є ознаки прогресуючої інфекції, і пацієнт погано себе почуває, лікар повинен виміряти і записати основні показники зі стану організму (тобто частоту пульсу, частоту дихання, температуру, кров'яний тиск). Якщо з'являються питання щодо поточного статусу здоров'я пацієнта, в цьому випадку, слід проконсультуватися з відповідним лікарем.