Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Вибір положення плівки та кута рентгенівської трубки Для створення точних ендодонтичних рентгенограм застосовують паралельну техніку. Також відому, як длиноконусна, або техніка прямого кута, вона дозволяє отримувати найкращі знімки. Плівка розташовується паралельно подовжньої осі зуба, а центральний промінь направлений під прямим кутом до плівки і лінії, проведеної через верхівку зуба (мал. 5-6, А і В). Щоб досягти такої паралельної орієнтації, часто необхідно розташувати плівку на відстані від зуба, ближче до середньої лінії порожнини рота, особливо при наявності коффердама. Для збільшення фокусної відстані в паралельній техніці використовуються позиціонуючі пристрої з довгим тубусом (16-20 дюймів). В результаті цього на плівку направляються тільки самий центральний і паралельні промені пучка, і розміри зображення практично не спотворюються. Техніка прямого кута дозволяє більш точно передати вимірювання зуба, тим самим сприяючи кращому визначенню довжини зуба і співвідношень з оточуючими анатомічними структурами. До того ж, паралельна техніка зменшує ймовірність накладення скулового відростка на верхівки коренів молярів верхньої щелепи, що часто відбувається на знімках, виконаних під іншим кутом, наприклад, при використанні техніки половини кута (мал. 5-6, С і D). При правильному виконанні паралельної техніки лікар отримує рентгенограми з найменшим спотворенням, мінімальним накладенням і граничною ясністю.

Принципи ендодонтичної рентгенографії

Варіації розміру і форми різних структур порожнини рота або блювотному рефлексу пацієнта можуть зробити неможливим істинно паралельне розташування плівки. Для компенсації при утрудненому розміщенні плівку можна розташувати так, щоб вона дівергувала на 20 з довгою віссю зуба, з мінімальним подовжнім спотворенням. Що стосується молярів верхньої щелепи, будь-яке збільшення кута у вертикальній площині збільшує шанс накладення скулового відростка на щічні коріння. При вертикальному вугіллі не більше 15 ° скуловой відросток зазвичай проектується вище і не накладається на корені моляров. Для досягнення такого результату можна використовувати модифіковану паралельну техніку, яка допускає вертикальну ангуляцію в межах 10-20 °. Хоча при такій орієнтації з'являється невелика ступінь укорочення, при цьому поліпшується промальовування періапікальних тканин в цій складній ділянці. Система фіксації та позиціонування плівки The Dun-vale Snapex System (Dunvale Corporatin, Gilberts, IL), спочатку розроблена для техніки половини кута, була змінена для модифікованої паралельної техніки. Рентгенограма, виконана в цій техніці, але у поєднанні з дистальною ангуляцією (горизонтальний зсув тубуса в дистальному напрямку на 10-20 °, при цьому промінь спрямований мезиально) дозволяє спроектувати щічні корені і виличний відросток мезиально, тим самим, досягаючи анатомічної ясності.

Техніка половини кута не є найкращою для ендодонтії. Однак через складну анатомічну конфігурацію або проблемного ведення пацієнта іноді неможливо використовувати модифіковану паралельну техніку. В основі техніки половини кута лежить розташування плівки, притиснутою до зуба (без її деформації) (мал. 5-6, С і D). Будова зуба, однак, така, що при подібному розташуванні плівки виникає явний кут між площиною плівки і поздовжньою віссю зуба. Це обумовлює спотворення, бо зуб і плівка не паралельні. Якщо пучок рентгенівських променів направити під прямим кутом до плівки, зображення буде вкорочено (порівняно з істинною довжиною зуба). Якщо пучок направити перпендикулярно поздовжньої осі зуба, зображення буде набагато довшим зуба (подовжене). Отже, при розташуванні центрального променя перпендикулярно уявній лінії, яка ділить навпіл кут між зубом і плівкою, довжина зображення зуба буде збігатися з реальною довжиною зуба.

Хоча проекційна довжина зуба в цьому випадку правильна, зображення виходить спотвореним, так як плівка і об'єкт не паралельні, а рентгенівські промені не розташовані під прямим кутом до них. Це спотворення посилюється у напрямку до апікальної частини знімка. При використанні цієї техніки зростає ризик помилки, тому що рентгенолог повинен добре уявляти собі

Принципи ендодонтичної рентгенографії

Принципи ендодонтичної рентгенографії

лінію, яка ділить кут навпіл (кут, який теж важко оцінити). Крім більш частого накладення виличної кістки на верхівки коренів молярів верхньої щелепи, техніка половини кута зумовлює більше спотворення зображення, чим паралельна техніка, і ускладнює виконання рентгенограм під одним і тим же кутом для оцінки результатів лікування кореневих каналів (мал. 5-6, С і D).

Пристрої для утримання і позиціонування плівки Ці пристрої необхідні для виконання паралельної техніки, так як вони зменшують геометричне спотворення, пов'язане з неправильною взаємною орієнтацією плівки, пучка променів і зуба. Вони також мінімізують конусну редукцію, покращують якість діагностики і дозволяють створити серію рентгенограм під одним і тим же кутом під час лікування і подальшого спостереження. При цьому немає необхідності в тому, щоб пацієнт притримував плівку пальцем, відповідно, рука не перебуває в полі рентгенівського випромінювання; також зменшується ризик зсуву плівки. Утримуючі пристрої допомагають звести до мінімуму перезнімання рентгенограм і полегшують позиціонування плівки для лікаря і пацієнта.

Існує безліч комерційних пристроїв для розміщення плівки паралельно і на різній відстані від зуба, однак найбільш універсальним пристроєм для утримання плівки є кровоспинний затискач (мал. 5-7, А). Асистент розпорядженні плівку, закріплену в затиску, а ручки затиску використовує для орієнтування тубуса рентгенівської трубки по вертикалі і горизонталі. Потім пацієнт утримує затиск в тому ж положенні, а тубус розташовують під прямим кутом до плівки (мал. 5-7, В). Рамку коффердама при знятті робочих рентгенограм не можна видаляти, тому вона повинна бути пластиковою й рентгенопрозорою, наприклад Ostby або Young. Щоб розмістити кламп чи інше позиціонує пристрій, край коффердама відгинають для поліпшення видимості і створення доступу для розміщення пристрою з плівкою (мал. 5-7, С). Інше утримує пристосування, ідеальне для зняття передопераційних і післяопераційних рентгенограм - це одноразовий фіксатор для плівки Greene Stabe (Rinn Corporation, Elgin, IL) (мал.5-8).

Принципи ендодонтичної рентгенографії

Принципи ендодонтичної рентгенографії

Крім описаної вище системи Dunvale Snapex, основні торгові найменування пристроїв для утримання і позиціонування плівки такі: інструменти хср, ендодонтичний фіксатор плівки EndoRay, фіксатор плівки Uni-Bite, фіксатор плівки Snap-A-Ray, фіксатор плівки з позиціонуючим пристроєм Snap Ex System, система фіксації плівки Crawford (мал. 5-9, 5-10,5-11 і 5-12).

Використання системи хср, наприклад, може запобігти зсуву кріплення коффердама і посилює захист періапікальних тканин під час виконання ендодонтичних процедур. Плівку розташовують у прикусні шаблоні (не в центрі), а тубус направляють від Центру, орієнтуючись на позиціонуюче кільце. Це дозволяє розташувати прикусні шаблон впритул до кріплення коффердама, не порушуючи паралельність тубуса і плівки (мал. 5-13). Для позиціонування плівки при знятті робочих рентгенограм також можна використовувати традиційний кровоспинний затискач з приєднаним до нього гумовим прикусним шаблоном. Інші спеціалізовані фіксатори плівки, як EndoRay і система Crawford, розроблені, щоб допомогти стоматологу дотримати паралельність робочих знімків при наявності закріпленого коффердама. В основному, ці фіксатори мають направляючий пристрій для рентгенівських променів (для правильного співвідношення напрямку променя і плівки), модифікований прикусний шаблон і утримувач плівки для правильного розміщення поверх або навколо затиску коффердама.