Парентеральне харчування

У даному розділі викладені особливості контролю кількості рідини, електролітів, мінералів і нутрієнтів при парентеральному харчуванні у дітей з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла.

В цілому парентеральная підтримка недоношених дітей повинна базуватися на наступних принципах:

Відшкодування поживних потреб, невідчутних втрат рідини, при необхідності - корекції особливих соматичних або хірургічних розладів.

Постійна розрахунок (к а ж д и е 1 2 - 2 4 год) кількості рідини і електролітів.

Моніторування (динаміки маси тіла, кількості виведеної сечі, балансу електролітів, КОС, рівня глюкози) і відповідна зміна тактики з урахуванням клінічних та біохімічних даних.

Баланс рідини і електролітів. При вирішенні питання про необхідну кількість рідини для недоношених дітей слід виходити з фізіології незрілості: загальна кількість води в організмі назад пропорційно терміну геста-ції (така ж залежність і для позаклітинної рідини). Якщо це виразити в процентному відношенні до ваги тіла, то загальна кількість води знижується від 94% в I триместрі до 8 2% у дітей з масою тіла 1 5 0 0 г і до 78% - у доношених. Позаклітинна рідина знижується від 60% від маси тіла в 25 тиж. до 45% - у доношених (табл. 8.10). У хлопчиків вищий відсоток води, ніж у дівчаток.

Стартова позиція у рідинної терапії дітей з ОНМТ полягає в тому, що вони дегідратацію переносять тим важче, чим нижче термін гестації. У недоношених дітей потреба в рідині тим більше, чим менше термін гестації, тому що тим вище невідчутні втрати рідини. З іншого боку, незрілість концентраційної здатності нирок у них проявляється неможливістю швидко виводити великі кількості води або натрію. Дані фізіологічні особливості вмісту води в організмі недоношених дітей приводять до т о м у, що при введенні рідини і електролітів, особливо дітям з масою тіла до 1250 г, є дуже вузька смуга безпеки. Тому в тактиці ведення таких дітей дуже важлива ретельна збалансованість кількості введеної та виведеної рідини. Ці дані повинні перевірятися кожні 12 годин і реєструватися на стандартних бланках.

У перші дні життя доцільно щогодини відображати дані про динаміку життєвих функцій у спеціальних реанімаційних листах-бланках; в них заносять результати спостереження за всіма, і в тому числі здоровими, недоношеними дітьми з масою менше 1 5 0 0 г (в пологовому будинку, у відділеннях патології недоношених дітей), зіставляючи їх з проведеним лікуванням. Це дозволяє поліпшити спостереження за дитиною, провести об'єктивний подальший аналіз динаміки його стану, що в цілому підвищує рівень медичної допомоги цим крихким дітям.

Що стосується постнатальних коливань обсягу рідини, то в даний час встановлено, що принаймні частина початкової убутку ваги (1-3-й дні) у недоношених дітей обумовлена ??швидше нормальної втратою інтерстиціальної позаклітинної рідини, ніж патофизиологическим катаболізмом тканин. Маса тіла і загальна кількість рідини у недоношених дітей добре корелюють в ці дні. Кореляція між масою тіла і обсягом позаклітинної рідини набагато менш чітка.

Обсяг позаклітинної рідини дуже варіабельний, на нього впливають:

рідинна терапія матері під час пологів: якщо мати дитини в пологах отримувала великі кількості рідини (без електролітів), то у новонародженого підвищена кількість екстрацелюлярний рідини при народженні;

вид пологів;

наявність ЗВУР. У незрілих дітей недосконала бар'єрна функція шкіри і у них великі

невідчутні втрати рідини. Якщо у здорових доношених невідчутні втрати рідини в першу добу життя рівні 3 0 - 6 0 мл / кг / сут., То діти з ЕНМТ можуть втрачати до 200 мл / кг / сут. При здійсненні догляду за ними можуть виникати ситуації, що підсилюють ці втрати (табл. 8.11). Так, при використанні обігрівачів променистого тепла та проведенні фототерапії невідчутні втрати рідини можуть збільшитися на 50%.У дітей з ОНМТ ці два фактори можуть поєднуватися, і тоді їх потреба в рідині зросте до 1 7 5 - 2 0 0 мл / кг / день. До кінця першого тижня життя, коли епітелій стає більш ороговевшим, потреби знижуються до 1 2 0 - 1 5 0 мл / кг / день.

З огляду на те, що визначити ступінь дегідратації у таких дітей дуже слож але, заходи з мінімізації невідчутних втрат води зазвичай набагато цінніший, ніж заповнення втрат рідини.

Втрати через дихальні шляхи можуть складати 1 / 3 всіх невідчутних втрат рідини. При цьому не слід забувати, що однією з функцій верхніх дихальних шляхів є обігрів і зволоження вдихається суміші, до середньої частини трахеї надходить повітря зазвичай вже повністю насичений вологою (щільність насичення пари при температурі 3 6 - 3 7 ° С - 44 мг / л) . Це необхідно враховувати при використанні зволожувачів на вентиляторах при певній температурі, при інших видах додаткової оксигенації недоношених дітей.

У зв'язку з тим, що існує безліч факторів, що впливають на втрати рідини, слід у кожної дитини диференційовано підходити до рутинних рекомендацій за обсягом введеної рідини.

На загальний добовий обсяг введеної рідини впливає маса тіла при народженні, гестаційний і постнатальний вік (постконцептуальний), кількість виведеної сечі, інтенсивність невідчутних втрат рідини, рівень натрію в сироватці крові і загальне клінічний стан дитини.

Наводяться орієнтовні сумарні рекомендації по загальному обсягу рідини, що вводиться (табл. 8.12).

Кількість введеної рідини слід відрегулювати так, щоб щоденна втрата ваги становила в перші 3 - 4 дні 2-3% початкової маси тіла.

У наступні дні вода необхідна і на побудову нових тканин. З величини щоденної збільшення ваги у недоношених дітей (в середньому -15 г / кг / сут.) 5% припадає на жир і 60% - на воду (Spady ?. Et al, 1987).

Проводилися спостереження за втратою маси тіла у дітей з респіраторним дистрес-синдромом (РДС) і без нього, тому що РДС затримало початок діурезу. Спочатку був зроблений висновок, що поява діурезу передує поліпшення легеневої функції. Однак в 1990 р. Modi і Hutton показали, що зміна позитивного водного і натрієвого балансу на негативний відбувається одночасно з поліпшенням респіраторної функції.

Фуросемід здатний індукувати діурез у новонароджених. Діти з ОНМТ відповідають на введення фуросеміду приблизно через 1 год, тривалість ефекту - близько 6 ч. Доза - 1 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово або 2 мг / кг всередину кожні 12-24 ч. У дітей в постконцептуальном віці менше 31 тижня регулярне введення більш 1 мг / кг препарату може викликати прогресуюче накопичення його в крові (з ризиком розвитку ототоксічнос-ти). Існують також свідчення, що застосування фуросеміду може потенціювати нефротоксичність цефалоспоринів 1-го покоління і ототоксіч-ність аміноглікозидів. Для недоношених дітей важливо також те, що він сприяє виведенню кальцію з кісток з відкладенням його в нирках і жовчних протоках. Альтернативні препарати (хлортіазід окремо або у поєднанні зі спіронолактоном) більш безпечні для недоношених дітей з респіраторним дистрес і краще для підтримуючого лікування, так як їх застосування має менший ризик демінералізації кісток.

Протягом перших декількох днів життя введення достатньої кількості рідини призводить до діурезу -3 мл / кг / год; у дітей з ОНМТ відносна щільність сечі - не більше 1008-1012 і втрати у вазі - не більше 10-15%.

Об'єм рідини для недоношеної особливо важливий, коли введенням рідини попереджається дегідратація або підтримується артеріальний тиск. У той же час слід уникати перевантаження рідиною, яка може сприяти розвитку патологічних станів (набряк легень, відкрита артеріальна протока, внутрішньошлуночковий крововилив, бронхолегоч-ная дисплазія).

Натрій - основний катіон позаклітинної рідини, від якого залежить осмолярність плазми. Кількість натрію в організмі життєво важливо для регуляції ОЦК. При порушенні реабсорбції в нирках внутрішньосудинний об'єм може швидко знизитися до небезпечного рівня. В цілому вміст натрію в організмі зменшується з 94 ммоль / кг в 20 тижнів гестації до 74 ммоль / кг у доношених.

Екскреція натрію із сечею у недоношених висока (5% фільтрується натрію) в порівнянні з доношеними (0,3%). У дослідженні Al-Dahhan et al. (1983) у всіх дітей гестаційного віку менше 30 тижнів у спостережувані за ними дні (з 3-го по 68-й) був негативний баланс натрію, тоді як у доношених дітей цього не відзначалося. До того ж абсорбція натрію з ШКТ у недоношених дітей менш ефективна. Все це сприяє гіпонатріємії, яка часто спостерігається у дітей, що народилися до 30-го тижня внутрішньоутробного розвитку. Гіпонатріємія більш виражена у недоношених дітей, що вигодовуються зцідженим донорським молоком жінок, які народили в строк, так як в такому грудному молоці кількість натрію невелика (1,3 ммоль/100 мл / день) в порівнянні з молоком жінки, яка народила передчасно (1,7 ммоль на 100 мл / день).

Звичайні рекомендації щодо введення натрію дітям, які перебувають на інтенсивному лікуванні - 2 - 4 ммоль/100 мл або 2 - 4 ммоль / кг / день. Найчастіше у дітей з ОНМТ потреби вище - до 6 ммоль / кг / день. Вводяться лікарські препарати можуть впливати на рівень електролітів, і це необхідно враховувати. Так, наприклад, препарати теофіллінових ряду можуть збільшити втрати натрію, так само як і діуретики.

При гіпернатріємії введення натрію слід зменшити, проте необхідно пам'ятати, що найчастішою причиною гіпернатріємії у недоношених є неадекватне введення рідини.

Контроль рівня натрію в плазмі / сироватці крові (норма - 1 3 5 - 1 4 5 ммоль / л) проводиться як мінімум щодня і навіть кожні 12 годин; уточнюються потреби. Визначення натрію в пробі сечі, зібраної за короткий час, має обмежену цінність у новонароджених. Необхідно визначати натрій в сечі (норма залежить від дня життя: від 0,70 ммоль / кг / сут. В перші дні до 3, 0 - 4, 0 ммоль / кг / сут. - До 7 - м у дня життя), зібраної за 6-годинний період, що дозволить достовірно встановити втрати натрію з сечею.

Разовий забір сечі одночасно із забором крові дасть можливість вирахувати швидкість виведення натрію, що допоможе віддиференціювати прерії-нальна недостатність від ренальної.

Певні труднощі виникають при інтерпретації аналізу на Креа-тінін у новонароджених. Як білірубін, так і цефалоспорини впливають на методику його визначення. У перші години після народження це в основному материнський рівень креатиніну. Потім він знижується і до 5-го дня складає 35 мкмоль / л. У нашому спостереженні у недоношеної дитини (гестаційний вік - 30 тиж., Маса тіла - 1 3 8 0 г), вилученого шляхом кесаревого розтину, від матері з тяжкою нирковою недостатністю підвищений рівень Креа-тініна (830-520 мкмоль / л) зберігався до 8-го дня. При рівні вище 100 ммоль / л необхідно спостереження в динаміці, бо на погіршення функції нирок достовірно вкаже збільшення креатиніну більш ніж на 20 мкмоль / л за 24 години.

Калій - внутрішньоклітинний катіон, важливий для підтримання внутрішньоклітинного об'єму рідини. У великих кількостях міститься в м'язовій тканині. Втрати калію збільшуються при призначенні діуретиків і стероїдів, різко зменшуються - при нирковій недостатності.

Додавати калій при внутрішньовенній інфузії можна тільки при стабільному діурезі. Звичайні рекомендації 1, 5 - 4 ммоль/100 мл або 2 - 4 ммоль / кг / день. Однак, також як і відносно натрію, здатність зберігати калій у недоношених з ОНМТ може бути знижена, тому потреба в ньому іноді зростає до 8 - 1 0 ммоль / кг / день.

У негемолізірованной сироватці / плазмі крові рівень калію повинен бути 3, 5 - 5, 5 ммоль / л, але це не відображає його запаси в організмі. Новонароджені можуть переносити підвищення калію до 7, 5 - 8 ммоль / л без розвитку аритмії серця.

У дитини, що одержує діуретики, необхідно визначати також рівень хлоридів у сироватці крові (норма 9 0 - 1 1 0 ммоль / л). Perlman і співавт. (1986) виявили позитивну кореляцію між низьким рівнем хлоридів і поганим прогнозом у дітей з бронхолегеневої дисплазією.

З іншого боку, коли введення натрію і калію здійснюється виключно у вигляді солей хлоридів, у дітей з ОНМТ може розвинутися гіперхлоре-мічного метаболічний ацидоз як результат надлишкового введення хлоридів. При введенні гепаринізованої фізіологічного розчину кількість натрію і хлоридів у дуже маловагих дітей може виявитися значним. Зменшити кількість хлоридів можна використовуючи інші солі кальцію, натрію і калію (лактати, ацетати або фосфати), що допоможе знизити частоту цього ацидозу.

Недоношені діти мають більш високі потреби в кальції та фосфорі, ніж діти з великим гестаційним віком. Приблизно 80% всієї кількості кальцію, фосфору і магнію відкладається у плода з 25-ї по 40-й тиждень гестації. 99% кальцію організму перебуває в кістковій тканині, в позаклітинній рідині. 40% кальцію сироватки крові пов'язано з альбуміном. Це означає, що оцінка лабораторного аналізу на кальцій буде коректна лише у зв'язку з рівнем альбуміну в крові. Кальцій, не зв'язаний з альбуміном, знаходиться в іонізованій формі (в даний час є багато приладів для визначення рівня іонізованого кальцію). Ця форма кальцію впливає на нервово-м'язову проведення імпульсу. Рівень іонізованого кальцію падає при збільшенні рН. При гіпервентиляції, коли виникає гипокапния і алкалоз, є реальна небезпека виникнення тетанических судом у дитини з гіпокальціємія.

Низький рівень вмісту загального кальцію не завжди корелює з низьким рівнем іонізованого кальцію. Наростання в клінічній картині недоношеної дитини вираженого тремору, посмикувань, збудження вимагає визначення рівня іонізованого кальцію.

Додатковим діагностичним критерієм є подовження інтервалу QT на ЕКГ (при гіпокальціємії він більше 0,3 с), однак, якщо це єдине свідчення, воно не може служити приводом для збільшення дози кальцію у новонароджених.

Лужна фосфатаза відображає обмінні процеси в кістковій тканині і при рівні вище 800 вказує на неадекватну мінералізацію кісток.

Деякі рекомендації по призначенню кальцію недоношеним дітям такі: ввести рекомендовану кількість кальцію і фосфору в периферичні вени, не отримавши преципітацію в розчині, дуже важко. Звичайна стартова доза глюконату кальцію - 400 мг / кг / день (4 мл 1 0% розчину глюконату кальцію на 1 кг / сут.) Або 400 мг на 100 мл вводиться інфузійного розчину. Рівень загального кальцію (у сироватці крові) повинен бути між 2, 2 і 2, 6 ммоль / л, а іонізованого - 1, 1 8 - 1, 3 ммоль / л. На рівень кальцію впливає кількість фосфору, і при гіпо-або гіперкальціємії необхідно перевірити рівень фосфору в крові.

Початкова доза для фосфору - 31 мг / кг / день або 31 мг на 1 0 0 мл розчину, що вводиться. Вміст фосфору в крові необхідно підтримувати на рівні близько 1,5 ммоль / л.

Якщо у дитини з ОНМТ вже розвинулася остеопенія недоношених або ризик її розвитку високий (діти з ЕНМТ), доза кальцію і фосфору може бути збільшена (наприклад, 600 мг глюконату кальцію і 45 мг фосфору на 1 0 0 мл розчину). Максимальна доза глюконату кальцію при введенні в периферичні вени - 4 0 0 мг/100 мл, в центральні лінії - 1 0 0 0 мг на 1 0 0 мл розчину. 100 мг глюконату кальцію дорівнює 9 мг елементарного кальцію.

Співвідношення елементарного кальцію і елементарного фосфору в парентеральному харчуванні, як правило, повинно бути між 1:1 і 2:1.

Звичайна стартова доза магнезії при парентеральному харчуванні - 0, 3 - 0, 4 мекв на 1 0 0 мл або 0, 3 - 0, 4 мекв / кг / день. Дозу слід зменшити при гіпермагнезіеміі, яка зазвичай розвивається при введенні матері сірчанокислої магнезії з метою досягнення токолітичного ефекту. Зменшують дозу магнію, також як і фосфору, при нирковій недостатності.

Існують розчини мікроелементів для парентерального харчування. В 1 мл розчину міститься: цинку - 1 0 0 м до г, міді - 20 м до г, марганцю - 5 м до г, хрому 0,17 мкг; доза - 1 мл / кг (максимальна доза - 20 мл / кг) . Дефіцит мікроелементів виникає при тривалому повному парентеральному харчуванні (більше 2 місяців). Оптимально - визначення рівнів мікроелементів перед їх призначенням (це необхідно і перед призначенням селену в ситуаціях, коли показані антиоксиданти). Звичайно ж недоношеним дітям рекомендують додавати мідь і цинк із розрахунку 0,3 мг / кг у вигляді сульфатів, починаючи з 2-тижнів-ного віку або коли повністю задоволена потреба в калоріях. У доношених дітей потребу в цинку і міді становить 0,1 мг / кг. При вираженому холестазі призначають тільки цинк.

У таблиці 8.13 наведено рекомендовані добові потреби новонароджених у вітамінах, в тому числі недоношених дітей. 1 мл препарату Polyvisol забезпечує потреби як доношених, так і недоношених дітей у вітамінах при парентеральному харчуванні. Доза вітаміну А висока, так як 6 0 - 8 0% його при внутрішньовенному введенні втрачається внаслідок адгезії на пластикових катетера і за рахунок фотооксідаціі. Не слід вводити недоношеним дітям надлишок водорозчинних вітамінів, тому що недоношені, на відміну від

Примітка: в дужках вказані потреби для недоношених дітей, якщо вони відрізняються від потреб доношених.

доношених, не можуть його вивести. Наприклад, у недоношених дітей низький кліренс рибофлавіну, і надмірні дози призведуть до високих рівнів його в крові.

Загальний калораж. Для дітей з ОНМТ необхідно досягти ? 65 ккал / кг / день до 5 - м у дня життя з поступовим збільшенням у подальшому (до 7 - 1 0 - м у день) до 100-120 ккал / кг / день або 90-105 безбілкових ккал / кг / день.

Глюкоза. Оскільки діти з ОНМТ часто нетолерантні до введеної глюкози, починати інфузію краще з 5 - 7, 5% глюкози. Подальше збільшення концентрації таким дітям доцільно проводити на 2,5% в день або через день. Частина дітей може переносити тільки найменше збільшення - на 1% в день. Як правило, для більшості дітей достатньо не більше 20-22 г / кг / день глюкози. При необхідності збільшити калораж для адекватного зростання можливе призначення 25 г / кг / день. Однак надлишкове введення глюкози може призвести до підвищеного утворення СОГ, що спричинить за собою загострення дихальної недостатності у дітей з легеневою патологією.

Існують рекомендації для дітей з нирковою недостатністю - при крайньому обмеження обсягу рідини збільшити відсоток глюкози до 30%. Разом з тим введення розчину більш ніж 20% глюкози в центральні лінії збільшує ризик розвитку тромбозів вен. Максимально допустима концентрація глюкози в периферичні вени - 12,5%.

День задньому концентрація глюкози, амінокислот і ліпідів повинна наростати для забезпечення збалансованого парентерального харчування (табл. 8.14).

Амінокислоти. Традиційно недоношеним дітям починали вводити амінокислоти з 3-го дня життя в дозі 0,5 г / кг / день, щоб не збільшувати ризик ацидозу, уремії та гіперамоніємії. Проте недавні дослідження показали доцільність використання для недоношених дітей амінокислот в перші 2 4 - 4 8:00 життя зі стартової дози 1, 5 г / кг / день. Це покращує відкладення азоту (зміна негативного азотистого балансу) і підвищує толерантність до глюкози.

У наступні дні при поступовому наростанні (на 0,5 г / кг / день) кількість білка не повинне перевищувати 3,5 г / кг / день. Дітям з масою тіла менше 1000 г можна збільшити його кількість до 4 г / кг / день. У випадках необхідності обмеження обсягу рідини можна використовувати 4-4,5% розчин амінокислот. У периферичні вени можливе введення не більше 2% розчину амінокислот. При гострій нирковій недостатності кількість вводяться амінокислот скорочують, а дітям з тяжкою хронічною нирковою недостатністю необхідно обмежити їх введення до 1, 5 - 2 г / кг / день.

У дітей, які отримують білок з розрахунку не більше 3-4 г / кг / день, гіпераммо-ням зазвичай не розвивається. І тільки в разі незрозумілою наполегливої ??сонливості доцільно перевірити рівень амонію.

Білкова недостатність у недоношених дітей розпізнається за симптому прапора - в результаті зміни кольору волосся створюється враження їх смугастої забарвлення, тому - симптом прапора. З поліпшенням білкового статусу волосся знову набувають нормальне забарвлення.

Розчини амінокислот для недоношених дітей повинні містити таурин (наприклад, Аміновеноз містить 0,24 г / л таурину). Застосування парентеральних розчинів без таурину у дітей з незрілої ниркової системою призведе до зниження його рівня в організмі, що спричинить за собою пошкодження мозку, що розвивається і сітківки ока.

Моніторування толерантності до білка у недоношеної оптимальніше проводити за рівнем в сироватці транспортних протеїнів: ретинол-зв'язаного протеїну, преальбуміну (транстіретіна), трансферину і альбуміну. Це індикатори нутріентного статусу недоношеної дитини. Ретинол-зв'язаний протеїн і преальбумін мають більш короткий період напіврозпаду (12 год і 2 дні відповідно), тому їх зміст краще корелює з балансом азоту і вони більш чутливі показники потреб у протеїнах і калорії у новонароджених. Для порівняння: у альбуміну період напіврозпаду - 20-21 день. Зниження рівня цих протеїнів, а також відсутність збільшення ваги (при достатньому калораже) і пастозність вказують на неадекватну надходження білка.

Жири. Для парентерального харчування недоношених дітей використовується тільки 20% розчин ліпідів. Хворим недоношеним дітям інтраліпід, якщо немає протипоказань, починають призначати з 3-го дня і вводять по 5-7-й дні життя в дозі 0,5 r / кг / день. Потім, якщо дитина толерантний до ліпідів, цю дозу збільшують на 0,5 г / кг / день до максимальної - 3 г / кг / день (15 мл / кг / день 20% розчину ліпідів). Для недоношених дітей, у яких немає респіраторного дистрес-синдрому (не проводиться ШВЛ), початкова доза може бути 1 г / кг / день і збільшувати її якомога раніше.

Внутрішньовенне введення ліпідів недоношеним дітям обмежують до 2 г / кг / день і менш при наступних станах:

рівень непрямого білірубіну вище 200 мкмоль / л (при рівні білірубіну вище 300 мкмоль / л введення ліпідів припиняють);

наявність легеневої патології;

важка легенева гіпертензія (затримують початок введення ліпідів до 7-го дня життя);

генералізована інфекція;

• рівень тригліцеридів більше 150 мг / дл.

У недоношених дітей часто виникають труднощі з виведенням жирових емульсій, розвивається гіпертригліцеридемія. Для нормального метаболізму циркулюючих тригліцеридів необхідна певна кількість жирової тканини. Тому найбільші складності з виведенням жирових емульсій виникають у дітей з ЗНМТ, зі ЗВУР і з постнатальної гіпотрофією. При постійній інфузії протягом 24 годин виведення відбувається краще, ніж при періодичних введеннях. Як правило, доза 0,12 г / кг / год (3 г / кг / сут.) При цілодобовому введення переноситься добре.

Карнітин. Показанням для введення карнітину є наявність клінічних симптомів і біохімічних даних про значне його дефіциті. Дефіцит карнітину може бути результатом вродженого порушення метаболізму або розвинутися при тривалому повному парентеральному харчуванні. Біохімічними проявами є зниження рівня карнітину і порушення метаболізму жирів. У клінічній картині зазначається: м'язова слабкість, кардіоміопатія, гіпоглікемія, дисфункція печінки та енцефалопатія.

Карнітин вводять внутрішньовенно (10 мг / кг / день в розчині глюкози або амінокислот) або перорально. До початку терапії необхідно виміряти рівень загального і вільного карнітину і далі перевіряти його через кожні 2 тижні.

Ранітидин. Показанням для в г о д е н н я ранітидину (2 - 4 м г / к г / д е н ь) є гастрит, високий ризик розвитку гастриту (наприклад, при високих дозах стероїдів і тривалому тільки парентеральному харчуванні), його також вводять дітям, яким потрібно призначення Н2-антагоністів, для зменшення секреції соляної кислоти.