Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


За даними Комітету експертів ВООЗ, у 10% дітей можна діагностувати нервово-психічні захворювання, 70-80% яких, на думку дитячих невропатологів, пов'язані з перинатальними ураженнями мозку (Якунін Ю.А., 1984). За даними президента Союзу педіатрів Росії А. А. Баранова, поширеність перинатальних форм ураження ЦНС в 90-і роки минулого століття у нас в країні зросла на 35%. Більш того, згідно А. Ю. Ратнер (1996), грубі ураження ЦНС можна при ретельному неврологічному обстеженні виявити у 10% новонароджених, менш грубі, поступово зникає протягом року, - у 23-27%. Ми впевнені, що така висока частота діагностики неврологічної патології у новонароджених - наслідок гіпердіагностики.

Істинну частоту перинатальних уражень мозку не можна вважати встановленою, що обумовлено нечіткістю критеріїв, що дозволяють віддиференціювати неврологічну патологію у новонароджених від норми, перехідні стани від норми до патології (девіантні стану). Для вирішення питання про неврологічної нормі у дорослих та підлітків активно використовуються функціональні, навантажувальні тести, динамічне спостереження, те ж саме необхідно і для оцінки неврологічного статусу новонароджених. Катамнестичні наслідки тих чи інших подій перинатального періоду поки що не завжди зрозумілі, особливо при негрубі відхиленнях від норми у новонародженого. Практичні лікарі нерідко бачать важкі неврологічні дефекти в катамнезі у дітей з негрубой неврологічною симптоматикою і, навпаки, нормальне нервово-психічний розвиток дітей з клінічно дуже важкими розладами нервової системи відразу після народження. Безумовно, репаративні можливості дитячого мозку, як і всього організму дитини, дуже великі. З іншого боку, саме в перинатальному періоді мозок найбільш чутливий до ушкоджувальних чинників. Розширення технічних можливостей оцінки стану мозку в період новонароджене ™ (нейросо-нографія, електрофізіологічні методи обстеження, комп'ютерна томографія і ядерний парамагнітний резонанс мозку, оцінка рівня нейроспе-ного білків в крові тощо) неминуче спричинило за собою збільшення частоти виявлення неонатальних уражень мозку. Разом з тим не слід недооцінювати і значимість ретельного клінічного обстеження новонароджених. В якості скринінгового клінічного обстеження зручна схема Профіль гноблення-подразнення, запропонована нашим співробітником - проф. А. Б. Пальчиком (Додаток II).

В даний час прийнято виділяти наступні види неонатальних уражень мозку: 1) травматичні; 2) гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, 3) інфекційні ураження мозку та / або його оболонок; 4) вроджені аномалії розвитку мозку, 5) дисметаболічних енцефалопатії. Згідно з даними кафедри неврології Санкт-Петербурзької державної педіатричної медичної академії (Гузева В.І., 1998), причини перинатальних пошкоджень мозку розподілені наступним чином: гіпоксія-ішемія мозку - 47%, аномалії та дисплазії мозку - 28%, TORCH-інфекції - 19 %, родова травма - 4%, спадкові хвороби обміну - 2%. У таблиці 11.1 наведена розроблена Російською асоціацією фахівців перинатальної медицини та затверджена на VI Конгресі педіатрів Росії класифікація перинатальних уражень нервової системи у новонароджених (2000).

Вроджені аномалії мозку досить докладно викладені в підручнику Л. О. Бадалян Дитяча неврологія, а тому нами не розглянуті.