Головна/Лікування хвороб/Ендодонтія


Під час укладання, очищення і упаковки забруднених інструментів не виключені пошкодження шкіри і передача інфекції. Стоматологічний персонал, який виконує дані маніпуляції, повинен носити щільні гумові рукавички багаторазового використання (подібні домашнім господарським гумовим рукавички). Забруднені інструменти, які не будуть очищатися одразу після лікування, повинні замочувати в розчині, щоб на поверхні інструментів не висихали кров, слина і частки тканин. Ефективними розчинами для попереднього замочування є детергент для ультразвукової мийки, розчин йодофори, ензимний розчини.

Методом вибору для остаточного очищення інструментів повинна бути ультразвукова обробка, яка у багато разів ефективніша, ніж ручна очистка. Інструменти для ультразвукового очищення розташовуються в перфорованій ємності. Коли ультразвукова мийка включена, ніщо не повинно контактувати з дном резервуара; кришка повинна бути закрита. Миття включають мінімум на 5 хвилин. По завершенні циклу очищені інструменти необхідно ретельно прополоскати сильним струменем аерованої води, потім розкласти на чистій, сухій серветці; промокнути і висушити на повітрі. Забруднення розчину для ультразвукової мийки збільшується з кожним зануренням інструменту, тому розчин необхідно міняти хоча б раз на день, а також дезінфікувати ємність мийки. Інструменти після такої обробки добре очищені, але нестерильні. Якщо використовується касетна система, забруднені інструменти слід укладати в касети і піддавати ультразвуковій або температурній дезінфекції, зводячи до мінімуму ручний контакт. Можливо, для дезінфекції упакованих інструментів потрібно більше часу; необхідно точно слідувати інструкціям виробника мийки. До тих пір, поки не виконана стерилізація інструментів, необхідно дотримуватися обережності.

Чисті інструменти або касети, готові до стерилізації, потрібно упакувати в спеціальні матеріали, що відповідають використовуваному методом стерилізації (мал. 6-30). Стерилізуючий агент повинен проникати через пакувальний матеріал і перебувати в безпосередньому контакті з мікроорганізмами. Забруднені ендодонтичні файли потрібно очистити в ультразвуковій ванні і автоклавувати, щоб повністю знищити мікроорганізми і ендотоксини.

Підготовка інструментів

Методи стерилізації

Найбільш надійним засобом для руйнування мікроорганізмів є висока температура. Методи стерилізації, що використовуються в ендодонтичній практиці, включають водний або хімічний пар під тиском, сухий жар, розчини глютаральдагіду.

Пар під тиском Автоклавування - найбільш широко використовуваний метод стерилізації, за винятком випадків, коли проникнення пара обмежено або можливе пошкодження вологою. Під впливом вологого тепла мікроорганізми гинуть, тому що відбувається коагуляція білка, руйнування РНК і ДНК, а також вивільнення внутрішньоклітинних компонентів з низькою молекулярною масою. Стерилізація в автоклаві триває від 15 до 40 хвилин при 12ГС, під тиском в 15psi (l psi = 0,068 атм = 6,89 кПа = 51,7 мм рт. ст). Час, необхідний для стерилізації, залежить від завантаженості автоклава і проникності упаковки. Як тільки весь вміст автоклава нагріється до 12ГС, воно виявиться стерильним через 15 хвилин. Адекватний рівень безпеки досягається, якщо на нагрівання і стерилізацію відведено хоча б 30 хвилин роботи автоклава. За наявності щонайменших сумнівів потрібно збільшити час на нагрівання інструментів.

На ефективність парової стерилізації самим негативним чином впливає повітря, наявне у камері автоклава. У сучасних автоклавах використовується гравітаційний метод евакуації повітря, в результаті чого вологе тепло в камері розподіляється рівномірно, без холодних і теплих ділянок. Інструменти і лотки в автоклаві повинні бути правильно розкладені, щоб пара під тиском могла вільно циркулювати всередині камери. Тому що при повторній циркуляції води відбувається накопичення забруднюючих речовин в автоклаві, для кожного циклу стерилізації повинна використовуватися тільки свіжа, деіонізована (дистильована) вода. Деякі виробники пропонують компактні пристрої для дистиляції води, що спрощує застосування автоклава (мал. 6-31). Потрібно пам'ятати про те, що категорично заборонено стерилізувати в автоклаві зуби або інструменти з частинками амальгами, тому що при цьому утворюються ртутні пари, які можуть забруднити автоклав і завдати шкоди здоров'ю. При нагріванні інструментів в автоклаві вони можуть заіржавіти і піддатися корозії. Інструменти можна захистити, використовуючи спеціальні хімічні інгібітори корозії.

Спеціально для стоматології створені високошвидкісні автоклави. Розмір камери деяких з цих пристроїв обмежений, проте тривалість стерилізаційного циклу значно зменшена (мал. 6-32).

Переваги високошвидкісних автоклавів:

Час обробки інструментів нетривалий.

Пар проникає всередину упаковок і наконечників.

Не ушкоджуються ватяні і тканинні вироби.

Стерилізацію можна проконтролювати. Недоліки високошвидкісних автоклавів:

1. По завершенні циклу матеріали необхідно висушити на повітрі.

Підготовка інструментів

Може знадобитися попередня антикорозійна обробка, т.к. деякі інструменти можуть бути пошкоджені. Однак більшість інструментів з нержавіючої сталі стійкі до впливу пари.

Матеріали або пристрої, чутливі до високих температур, можуть бути пошкоджені або зруйновані при повторенні стерилізаційних циклів.

Сухий хімічний пар Ця система, в якій використовується пристрій, подібне автоклави, носить назву Harvey Chemiclave, або хімічний паровий стерилізатор (мал. 6-33). Принцип його роботи полягає в тому, що активне водяне пароутворення не є обов'язковим, хоча деяку кількість води все ж необхідно в якості каталізатора процесу деструкції всіх мікроорганізмів за короткий час. Як і при автоклавуванні, при стерилізації хімічним паром відбувається загибель мікроорганізмів у зв'язку з руйнуванням живих білкових систем. Для стерилізації сухим хімічним паром використовується розчин, що містить певну кількість різних спиртів, ацетону, кетони, формальдегід, вміст води не перевищує 15% від рівня, при якому може виникнути корозія. Коли температура в хімічному паровому стерилізаторі підвищується до 132 ° С, а тиск досягає 20 psi, для стерилізації необхідно 20 хвилин. Як і при автоклавуванні, стерилізація сухим хімічним паром вимагає акуратного розміщення стерілізуемих інструментів і матеріалів. Пара повинна вільно циркулювати всередині камери і проникати через пакувальний матеріал. Розчин для стерилізації можна використовувати повторно; свіжий розчин необхідно заливати перед кожним циклом.

Переваги стерилізації сухим хімічним паром:

Процес не призводить до корозії металів.

Час стерилізації інструментів нетривалий.

Не потрібно додаткове висушування після закінчення процесу.

Стерилізацію можна проконтролювати.

Недоліки стерилізації сухим хімічним пором:

1. Можливий сильний запах пари, що вимагає додаткової вентиляції.

Підготовка інструментів

Необхідно закуповувати і застосовувати спеціальні хімічні речовини.

Можуть бути пошкоджені матеріали, чутливі до високих температур.

Суха пара може не проникнути у внутрішню частину наконечників так само добре, як водний пар.

Сухий жар Стерилізація сухим жаром пов'язана з різними факторами, що ускладнюють процес. Час і температура можуть варіювати в залежності від дифузії нагрітого повітря, можливого рівня нагріву, рівня вологості, а також від втрати тепла через стінки контейнера. При стерилізації сухим жаром мікроорганізми гинуть у зв'язку з процесом окислення. Також відбувається коагуляція білка, яка залежить від вмісту води в білку і від температури стерилізації. Сухожарова стерилізація, так само, як автоклавування і стерилізація хімічним паром, підлягає контролю. Однак сухий жар дуже повільно нагріває інструменти. Стерилізація при 160 L відбувається за 30 хвилин, але може знадобитися від 30 до 90 хвилин, щоб інструменти нагрілися до цієї температури. Рівень безпеки досягається, якщо на стерилізацію інструментів при 160 ° С відведено 2 години. Внутрішній розподіл і вирівнювання температури є найважливішим елементом роботи будь-якого сухожарового стерилізатора. Розподіл тепла відбувається набагато ефективніше, якщо є кілька нагрівальних елементів на різних поверхнях, а також вбудований вентилятор для циркуляції повітря. Важливо розмістити лотки з інструментами всередині сухожарового стерилізатора таким чином, щоб вони не стикалися між собою. Не можна ставити упаковки одина на одну, гаряче повітря повиненно вільно циркулювати.

Якщо в сухожарові шафі стерилізували інструменти з частинками амальгами, всередині можливе утворення значної кількості парів ртуті. Дуже важливо не поміщати інструменти для роботи з амальгамою в апарати для стерилізації. Після одиничного попадання ртуті або амальгами терилізатор буде виділяти пари ртуті протягом багатьох циклів.

Для використання в стоматології створені високошвидкісні сухожарові стерилізатори невеликого обсягу. Кількість інструментів обмежена, але значно скорочений час стерилізації. Такі стерилізатори відрізняються всіма перевагами звичайної сухожарової шафи і не мають багатьох властивих їй недоліків (мал. 6-34).

Переваги сухожарової стерилізації:

Можна стерилізувати велику кількість інструментів.

Процес не призводить до корозії.

Стерилізацію можна проконтролювати.

Недоліки сухожарової стерилізації:

Повільне нагрівання інструментів через слабкий теплообмін.

Тривалість циклів не так точна, як за вологої стерилізації.

Стерилізатори вимагають калібрування і спостереження.

Якщо температура дуже висока, можливе пошкодження інструментів.

Стерилізація наконечників Стоматологічні наконечники та аналогічні пристрої повинні стерилізуватися між прийомом пацієнтів для запобігання передачі інфекції. Нові розробки у пристрої наконечників уможливили їх багаторазову стерилізацію.

Підготовка інструментів

Підготовка інструментів

Щоб уникнути проблем, пов'язаних зі стерилізацією (втрата обертаючої сили, знос турбіни і оптоволоконного устаткування), необхідно чітко дотримуватися рекомендацій виробника. 

Забруднення водопровідної лінії стоматологічної установки Стоматологічні наконечники, водні пістолети, ультразвукові наконечники можуть бути забруднені (до використання, але після стерилізації) біоплівка, яка утворюється у водопровідній лінії стоматологічної установки. Зазвичай джерелом є водопостачання всього будинку. Біоплівка являє собою комплексну гетерогенну мікробну масу, прикріплену до поверхні, що омивається рідиною, вона формується бактеріями, які прикріплюються до поверхонь, утворюючи мережу з колоній. Так як потік води в стоматологічній установці має невеликий напір, виникають ідеальні умови для утворення біоплівки. В результаті вода, яка виливається з наконечників, пістолетів і ультразвукових пристроїв, може містити мікроорганізми у високих концентраціях. ADA рекомендує, щоб в 1 мл не фільтрованої води, що використовується в роботі стоматологічної установки, містилося менше 200 колонієутворюючих одиниць (КУО) біоплівки.

Food and Drug Administration США схвалила декілька продуктів, що поліпшують якість води в стоматологічній установці. Ці продукти діляться на чотири групи:

Незалежні водні системи (мал. 6-35).

Схеми хімічного впливу (як одноразового, так і тривалого).

Фільтри місцевої дії.

Системи стерилізації води.

Так як використання деяких хімічних засобів може призводити до корозії, важливо дотримуватися інструкції виробників.

Розчини глютаральдагіда Завжди, коли це можливо, стоматологічні інструменти багаторазового використання повинні стерилізуватися температурним впливом, з використанням методу, який можна проконтролювати біологічним індикатором. Однак, деякі стоматологічні та медичні інструменти можуть бути пошкоджені високою температурою. У таких випадках використання препаратів глютаральдегіда дозволяє домогтися високого рівня дезінфекції або стерилізації.

Бактерицидна активність глютаральдегіда може бути ослаблена при порушенні стандартів приготування активованого глютаральдегіда, забруднення розчину протеїновими частками, несвоєчасної заміни розчину, при водному розведенні розчину при митті інструментів, які не висохли, а також через повільну, але неминучу полімеризації молекул глютаральдегіда. Інструменти з залишками крові або слини повинні витримуватися в розчині глютаральдегіда досить тривалий час, щоб загинули спори бактерій. Стерилізація може займати від 6 до 10 годин, в залежності від використовуваного розчину.

Підготовка інструментів

Переваги стерилізації розчинами глютаральдегіда:

Можна стерилізувати термочутливе обладнання.

Процес не призводить до корозії і нетоксичний.

Недоліки стерилізації розчинами глютаральдегіда.

Тривалий час стерилізації.

Розчин має запах, який може бути неприємним і небажаним, особливо при нагріванні розчину.

Стерилізацію не можна проконтролювати.

Розчин може пошкодити слизові оболонки при попаданні (наприклад, на слизову оболонку ока).