Серцеві шуми

Серцеві шуми реєструються у 66% дітей в перші 48 год життя, а протягом першого тижня життя - навіть у 70% новонароджених (Джонсон Г., 1 9 9 0), проте в 60% випадків вони не свідчать про наявність вад або функціональної недостатності клапанів серця (Лейбман Дж. та ін, 1986).

Значний відсоток фізіологічних кардіальних шумів (див. табл. 19.3) обумовлений постнатальної перебудовою легеневого кровообігу і зміною домінанти правого шлуночка на домінанту лівого. Ці ж фактори визначають закономірності появи патологічних серцевих шумів; останні можуть свідчити не тільки про ВПС, але і про транзиторних порушеннях перехідного кровообігу і про кардіоміопатіях.

Залежність від постнатального становлення гемодинаміки проявляється в зміні співвідношення між причинами шумів у новонароджених різного віку. У перші години і добу життя переважна кількість шумів має фізіологічний характер, або (рідше) вони обумовлені деякими анатомічними формами обструкції виходів із шлуночків. З 2 - 3 діб. вислуховуються шуми при кардіоміопатіях і розладах перехідного кровообігу. Шуми при дефектах внутрішньосерцевих перегородок стають інтенсивнішими в міру ліквідації легеневої гіпертензії, тобто досягають максимуму

до 4 - 5 - м у дня життя. Шум, що зберігається у віці більше 3 с у т. , Найімовірніше пов'язаний з ВВС, особливо якщо він поєднується з ознаками серцевої недостатності.

Фізіологічні шуми завжди систолические і слабоінтенсівние. Інтенсивність і локалізація патологічних шумів мало допомагають у діагностиці анатомічної аномалії, так як для новонароджених широке поширення шуму за межі серця більше правило, ніж виняток. Серцеві шуми при відсутності у дитини аритмії, ціанозу або серцевої недостатності не є показанням до екстреної діагностики та медикаментозного лікування, але свідчать про необхідність подальшого детального обстеження. Більш того, на думку Дж.Лейбмана зі співавт., Коли у новонародженого з клінічною картиною ВПС відсутній серцевий шум, - це зазвичай прогностично надзвичайно несприятлива ознака.