Хронічний ентеро коліт - хронічне запально-дистрофічні захворювання тонкої і товстої кишок, що призводить до змін стриктури слизової оболонки і порушення рухової, секреторної, всмоктувальної та інших функцій кишечника. Залежно від причин, що ведуть до виникнення хронічних колітів, останні поділяються на такі групи: інфекційні: специфічні (в результаті впливу збудників кишкових інфекцій - шигели, сальмонели, збудники дизентерії) і не специфічні (або постінфекційної), що виникають після раніше перенесеної дизентерії або сальмонельозу; паразитарні (амебні, трихомонадний, лямбліозний та ін); токсичні (інтоксикація медикаментами та іншими хімічними речовинами); аліментарні (в результаті тривалого порушення режиму харчування, одноманітного і нераціонального харчування); механічного походження (в результаті тривалих закрепів); "Вторинні" ентероколіти - виникають як наслідок різних захворювань шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто зустрічаються інфекційні, аліментарні та "вторинні" хронічні ентероколіти. Прояви хронічного ентероколіту дуже різноманітні і пов'язані з фазою захворювання, станом імунної і нервової систем організму, виразністю дисбактеріозу. Розглянемо найбільш характерні симптоми цього захворювання. Найчастіше хворі скаржаться на розлад функції випорожнення кишечника, що проявляється у вигляді проносу або запору, чергування проносів і запорів. Понос (діарея), як було зазначено раніше, характеризується частим спорожненням кишечника і виділенням неоформлених калових мас. Найчастіше причиною проносу є посилення перистальтики кишечника, внаслідок чого в товстій кишці не встигає всмоктатися вода. Більш рідкісна причина - вторинне розрідження калових мас через підвищену кишкової секреції, яка виникає в результаті тривалої затримки калових мас в товстій кишці.
У разі переважного ураження тонкої кишки (ентерит) стілець буває 3-4 рази на день, рясний, дефекація безболісна; позиви до дефекації виникають через 20-30 хвилин після прийому їжі і супроводжуються сильним бурчанням і переливанням в животі. Якщо вражена товста кишка ( коліт ), стілець може частішати до 10 і більше разів на добу, причому кількість калових мас зменшується. Іноді калові маси густо перемішані зі слизом. Запор - недостатнє або рідкісне (1 раз в 3 доби або рідше) спорожнення кишечника (про причини його виникнення було розказано раніше). Інший прояв хронічного ентероколіту - болі в животі. При переважному ураженні тонкої кишки болю найчастіше відчуваються біля пупка, носять тупий, розпираючий характер, з'являються через 3-4 години після прийому їжі, супроводжуються здуттям, переливанням в животі, затихають після зігрівання живота. При переважному ураженні товстої кишки болі відчуваються внизу живота або бічних його відділах (частіше зліва), носять переймоподібний характер, часто посилюються після вживання в їжу легкобродящіх вуглеводів (чорний хліб, капуста, молоко) і стихають після спорожнення кишечника або відходження газів. У хворих на хронічний ентероколіт часто спостерігається здуття живота (метеоризм) внаслідок підвищеного газоутворення. Характерний і синдром кишкової диспепсії, при якому відзначається порушення процесів травлення в кишечнику. Залежно від проявів і непереносимості тих чи інших продуктів виділяють бродильно, гнильну і змішану (поєднує в собі особливості двох попередніх) кишкову диспепсію. Їх відмітні ознаки представлені в таблиці 8.
При тривалому перебігу хронічного ентероколіту виникає астеноневротичний синдром. Хворі відзначають виражену слабкість, підвищену фізичну та розумову стомлюваність. Поступово відбувається звуження кола інтересів, хворі "йдуть у себе": у центрі їх уваги лише особисті відчуття - робота кишечника, дієта , лікування тощо, вони можуть годинами розповідати про свої проблеми, їх життєва активність істотно знижується. Таблиця 8. Типи кишкової диспепсії Особливо характерна для таких хворих недовірливість. Майже 2 / 3 пацієнтів з хронічним ентероколітом оцінюють свій стан як більш важкий, ніж воно є насправді. Треба сказати, що наявність астеноневротичному синдрому посилює функціональні порушення кишечника і перебіг захворювання. Зниження маси тіла спостерігається при переважній поразці тонкої кишки (через порушення всмоктування продуктів розщеплення білків, вітамінів, жирів), тоді як для переважного ураження товстої кишки цей симптом не характерний. Однак і в останньому випадку можливе зниження маси тіла внаслідок добровільної відмови хворого від прийому їжі через острах болю і розлади функції кишечника. Розглянемо часто зустрічаються форми хронічних ентероколітів. Хронічні інфекційні ентероколіти - одна з найбільш поширених форм захворювання кишечника. Хронічний специфічний інфекційний ентеро коліт виникає при попаданні в кишечник хвороботворних бактерій. Початок захворювання, як правило, гостре: з'являються болі в животі, проноси, підвищується температура. Хворого турбує спрага, сухість у роті, виражена слабкість. Частота стільця помітно збільшується, може доходити до 20 і більше разів на добу. Спочатку виділяється кал з домішкою крові, а в подальшому при кожному випорожненні - тільки слиз, змішана з кров'ю. Лікування звичайно проводиться в інфекційних відділеннях стаціонарів.
При несвоєчасно розпочатий і недостатньо успішне лікування хвороба може перейти в хронічну форму, що протікає із загостреннями, які найчастіше виникають після погрішності в їжі, порушення режиму харчування, перенесеної інфекції ( ангіна , грип та ін), охолодження, перевтоми, нервових напружень. Симптоми в період загострення хронічного специфічного інфекційного коліту ті ж, що і при гострому початку захворювання. Хронічний неспецифічний ентеро коліт виникає через якийсь час після перенесеної дизентерії або сальмонельозу. Особливістю хронічних паразитарних ентероколітів є наполегливе і тривале їх перебіг, відсутність ефекту при застосуванні звичайних методів лікування без призначення антипаразитарних засобів. На відміну від інфекційного коліту, початок захворювання хоча і супроводжується появою проносів, однак у випорожненнях відсутній слиз і кров, немає також явищ інтоксикації і болю в животі. Нерідко проноси наступають в ранкові години, перериваючи сон хворого. Загальний стан тривалий час залишається хорошим, апетит не порушується. Хворих іноді турбують нудота, відчуття тиску або тяжкості в надчеревній ділянці, слинотеча. Загострення захворювання виникає незалежно від характеру харчування. Наявність паразитів у хворих, що страждають і іншою формою хронічного коліту, значно обтяжує перебіг хвороби і утрудняє лікування. Аліментарні ентероколіти розвиваються, як було зазначено раніше, у зв'язку з неправильним харчуванням. Причинами найчастіше бувають: 1) прийом великої кількості їжі, особливо жирних страв; 2) надмірне вживання гострих приправ, спиртних напоїв; 3) тривалий прийом одноманітною їжі, позбавленої повноцінних білків; 4) недолік в продуктах вітамінів; 5) поспішна їжа; 6) харчування на ходу; 7) їжа всухом'ятку; 8) недостатнє пережовування їжі через погані зубів або через звичку ковтати не розжовуючи.
Захворювання кишечника, пов'язані з неправильним харчуванням, зазвичай розвиваються поступово: спочатку виникають тяжкість у надчеревній ділянці, здуття живота, іноді відрижка, нудота; після грубої похибки в їжі (наприклад, при прийомі великої кількості їжі, особливо гострих або жирних страв) з'являється пронос, болі в животі, здуття, погіршується апетит, надалі проноси можуть повторюватися навіть при малопомітною похибки в їжі. Як правило, перебіг захворювання монотонне, підвищення температури не буває, кров в калі не виявляється. "Вторинні" ентероколіти виникають в результаті багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит , гастрит, дискінезія жовчних шляхів, хронічний панкреатит та ін.) Нерідко причиною їх розвитку служать захворювання прямої кишки (тріщини заднього проходу, геморой , випадіння слизової прямої кишки). Лікування хронічного ентероколіту починають з усунення факторів, які можуть бути причиною захворювання. У зв'язку з цим рекомендується: 1) нормалізація режиму харчування, його якості, співвідношення різних харчових інгредієнтів; 2) припинення зловживань медикаментами (особливо проносними засобами та антибіотиками); 3) адекватна терапія кишкових інфекцій та паразитарних захворювань; 4) лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит , гастрит, дискінезія жовчних шляхів, хронічний панкреатит та ін.) Після усунення причин, що викликають захворювання, приступають до заходів по боротьбі з дисбактеріозом та ліквідації кишкової диспепсії, що включає: 1) дотримання дієти , що враховує тип кишкової диспепсії, моторики кишечника, переважна поразка тонкого або товстого кишечника. Для зменшення бродильних процесів в кишечнику показано: - Обмеження вуглеводів, особливо багатих цукристими речовинами; - Виключення молока в цілісному вигляді, чорного хліба та капусти. Зменшення гнильних процесів досягається: - Обмеженням труднопереваріваемих білків (смажене м'ясо) і грубої клітковини; - Прийомом кисломолочних продуктів. При недостатньому спорожнюванні кишечника рекомендується дієта , що містить продукти, що стимулюють перистальтику (буряк, морква, сливи, житній хліб, свіжа кисле молоко). При переважному ураженні тонкої кишки показано: - дієта з підвищеним вмістом білка і вітамінів; - Продукти, що містять солі кальцію (сир, не гострий сир); - Виключити продукти, хімічно і механічно подразнюють кишечник. 2) протибактерійні препарати (фуразолідон по 0,1 г 4 рази на добу протягом 5-10 днів до ліквідації симптомів загострення; ентеросептол по 0,5 г 3 рази на день протягом 10-12 днів або інтестопан по 1-2 таблетки 4 -6 раз на день протягом 7-10 днів); 3) ферментні препарати для поліпшення процесів травлення: фестал (панзинорм), дтестал по 1 - 2 драже 3 рази на день під час їжі протягом 1-3 тижнів; 4) для нормалізації флори кишечника: лактобактерин, біфідумбактерин (по 5 доз на прийом 1-2 рази на день протягом 20-30 днів); 5) для ліквідації рухових розладів: - Церукал, папаверин, платифілін всередину; - В'язкі (дерматол, карбонат кальцію, біла глина) або попускають (рослинні сла бітельние) залежно від переважання проносу або запору; фізіопроцедури (електрофорез папаверину на область живота, аплікації парафіну, озокериту). У лікуванні хронічного ентероколіту застосовують і кошти місцевого впливу: а) лікувальні мікроклізми: - При проносах - настої трав звіробою, кори дуба, плодів черемхи; - При метеоризмі - настій і відвар ромашки; - Антисептичні протизапальні засоби (розчин фурациліну, слаборозовим розчин пер-манганата калію); б) свічки з екстрактом беладони, анестезином. Поліпшення нервово-психічного стану досягається за допомогою психотерапії, седативних і транквілізуючі засоби, аутогенного тренування. o Санаторно-курортне лікування з використанням мінеральних вод в період стихання загострення або в фазі ремісії закріплює результати лікування. Мінеральні води Питне лікування мінеральними водами протипоказано хворим ентероколітом в період гострого та підгострого перебігу захворювання. При схильності до проносів рекомендуються маломінералізовані мінеральні лікувальні води: "Єсентуки № 4", "Лужанська", "Боржомі", "Славяновская", "Смирновская", "Березовська", "Біла гора" та ін У перші дні лікування мінеральну воду слід вживати не більше 1/2-3/4 склянки, без газу, обов'язково підігріту до 40-45 ° С, 3 рази на день - вранці натщесерце, перед обідом і вечерею. Час прийому залежить від кислотності шлункового соку. Нагадаю, що при підвищеній кислотності пити воду слід за 1 - 1,5 години до їжі великими ковтками, швидко, а при зниженій кислотності - за 10-15 хвилин до їжі або під час прийому їжі, повільно, не поспішаючи, невеликими ковтками протягом 2-5 хвилин. При запорах з метою активізації скорочень товстої кишки слід приймати ті ж мінеральні води, але за 20-30 хвилин до їжі. При відсутності інших проявів захворювання доцільно вранці натщесерце випити 1-1,5 склянки прохолодною (20-25 ° С) більш мінералізованою мінеральної води (типу "Єсентуки № 17"). Поширеними і ефективними методами терапії хворих на хронічний ентероколіт є кишкові промивання (субаквальні ванни, ректальний душ, сифонні промивання кишечника) і мікроклізми з мінеральною водою. Лікарські рослини Фітотерапія спрямована на відновлення всіх функцій кишечника, порушених при ентероколіті. Застосовують наступні рослинні засоби: вільхові шишки, горець зміїний, кору дуба, кінський щавель, суницю, перстач прямостоячу, плоди черемхи, кмин звичайний, ягоди і листя чорниці, ромашку, чагу. При проносах протизапальну, в'яжучий і антисептичний дію роблять збори лікарських рослин, рецепти приготування яких зазначені раніше (див. "Понос"). При проносах, що супроводжуються виділенням крові, рекомендуються збори: 1. Перстач прямостоячий (корневшце) - 20,0; кровохлебка лікарська (кореневище) - 25,0; пастуша сумка (трава) - 50,0. Відвар приймають по 1 / 2 склянки за 20-30 хвилин до їди 3-4 рази на день. 2. Горець пташиний (трава) - 20,0; перстач гусячий (трава) - 20,0; подорожник (листя) - 40,0. Настій приймають по 1/2-3/4 склянки 3-4 рази на день за 20-30 хвилин до їжі. 3. Кровохлебка лікарська (кореневище) - 50,0; горець зміїний (кореневище) - 50,0. Приймати по 1 / 3 - 1 / 4 склянки настою 3-4 рази на день. Зменшують бродильні і гнильні процеси при хронічних ентероколітах збори: 1. Вільха (шишки) - 40,0; дуб (кора) - 40,0; черемха (плоди) - 40,0. Стакан відвару випивають ковтками протягом дня. 2. Черемуха (плоди) - 40,0; чорниця (ягоди і листя) - 40,0; ромашка аптечна (квітки) - 40,0; кмин звичайний (плоди) - 40,0. Відвар приймають вранці по 1 / 2 - 3 / 4 склянки за 20-30 хвилин до їжі. 3. Аніс звичайний (плоди) - 10,0; фенхель звичайний (плоди) - 10,0; м'ята перцева (листя) - 20,0; ромашка аптечна (квітки) - 30,0; крушина ольховідная (кора) - 30,0. Настій приймають по 1 / 2 - 3 / 4 склянки 3 рази на день після їди. 4. М'ята перцева (листя) - 25,0; кмин звичайний (плоди) - 25,0; фенхель звичайний (плоди) - 25,0; валеріана лікарська (корінь) - 25,0. Приймати по 1 склянці настою вранці і ввечері в якості вітрогінного кошти. 5. Крушина ольховідная (кора) - 15,0; солодка гола (корінь) - 15,0; фенхель звичайний (плоди) - 15,0; алтей лікарський (корінь) - 25,0; лляне насіння (нетолченое) - 30,0. Приймати по 1 / 2 - 2 / 3 склянки настою 1 раз в день ввечері після їжі. 6. Настоянка часнику. Приймати по 10-20 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. При запорах, супроводжуючих ентероколіти, послаблювальну дію роблять збори лікарських рослин, рецепти приготування яких дані раніше (див. "Запор"). Фізична активність У період загострення захворювання ви навряд чи зможете займатися фізичними вправи ми, та в цьому й немає необхідності. Але під час ремісії не відмовляйтеся від фізичних навантажень. Знайте, що тільки регулярні заняття допомагають нам підтримувати себе у формі, знімають стрес, піднімають настрій, а головне - покращують процес травлення. Ходьба, їзда на велосипеді вам цілком підійдуть. Не займайтеся тими видами спорту, в яких можна отримати травму живота (будь-які види єдиноборств, футбол, хокей і т. д.). Дуже корисні спеціальні вправи для зміцнення м'язів живота (рисунок 13). Вони не тільки зміцнюють передню черевну стінку і нормалізують внутрішньочеревний тиск, але і масажують внутрішні органи. Масаж ж, як уже було сказано, покращує кровообіг і тим самим сприяє нормалізації роботи кишечника. 1. І.П. - Стоячи, ноги ширші за плечі, коліна злегка зігнуті, долоні лежать на стегнах. Вдихнувши, втягніть живіт, затримаєте дихання, потім поперемінно випинати і втягуйте живіт, поки вам вистачить повітря; видихніть. Намагайтеся на одному вдиху зробити як мінімум 10 рухів. Повторіть 3-5 разів. 2. І.П. - Лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, руки вздовж тулуба. Видих - підніміть верхню частину тулуба так, щоб лопатки відірвалися від підлоги, затримайтеся в цьому положенні на 5-10 секунд.Симптоми хронічного ентероколіту
Форми
Лікування хронічного ентероколіту
Вправа легше виконувати з витягнутими вперед руками. Щоб ускладнити його, покладіть зчеплені "у замок" пальці рук на потилицю.
3. І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги прямі. На видиху повільно підніміть прямі ноги (кут підйому не вище 30-45 °), затримайтеся в цьому положенні на 5-10 секунд; на вдиху поволі поверніться в і.п. і розслабтеся. Повторіть 3-12 разів.
4. І.П. - Лежачи на спині, ноги разом, руки вздовж тулуба.
Видих - повільно підніміть прямі ноги вгору; вдих - розведіть їх в сторони якомога ширше (рисунок и). Потім на видиху з'єднайте ноги, сильно притиснувши їх один до одного (малюнок б), зберігайте цю напругу 3-5 секунд, на вдиху поверніться в і.п. Слідкуйте за диханням, воно дозволяє нормалізувати внутрішньо-черевне тиск. Повторіть 3-10 разів.
Подолання стресу
Немає даних, що стрес може спровокувати розвиток хронічного ентероколіту або що хвороба більш характерна для людей, постійно піддаються впливу стресу. Разом з тим не викликає сумніву, що емоційна перевантаження здатна викликати загострення хвороби і, навпаки, розвиток хронічного запального захворювання кишечника може привести до стану нервового напруження, оскільки багато хворих живуть в постійному очікуванні нового загострення недуги. Так утворюється порочне коло, яке необхідно розірвати, щоб домогтися якщо не повного зцілення, то хоча б значного продовження періоду ремісії.
Існує безліч способів впоратися зі стресом: музика, читання, в'язання, робота на присадибній ділянці, розгадування кросвордів, дихальні вправи , вправи на розтягування - все, що допомагає відволіктися. Цей список нескінченний. Можу підказати лише його початок:
оголосіть в сім'ї "день обіймів" - і хай кожен дарує іншим як можна більше радості та любові;
побудьте з дітьми: влаштуйте спільну прогулянку або гру. Отримайте від цього задоволення самі й
подаруйте його дітям. Зробіть ігри з дітьми у вихідні дні сімейною традицією;
поспілкуйтеся з тваринами: погладьте кота, погуляйте з собакою, постежите за рибками в акваріумі, поговоріть з папугою - це відмінні способи зняти напругу;
сміх, як свідчить стара прислів'я, - кращі ліки, знаходите більше приводів для веселощів;
вибачте образу, а якщо не можете, просто перестаньте про неї думати - змінити ви все одно вже нічого не можете, а неприємні спогади лише викликають стрес;
"Змийте неприємності": прийміть теплий душ, вода розслабить ваші м'язи і зніме напругу;
регулярні фізичні вправи допоможуть вам відчути себе краще і тілом і душею. Якщо супроводжувати заняття буде приємна музика, то ефект від них значно підвищиться;
навчитеся розслаблятися, освойте вправи , описані нижче.
Вправи для розслаблення
1. Сядьте або ляжте зручно. Постарайтеся розслабити всі групи м'язів: від пальців ніг - до стегон, від пальців рук - до плечей, потім поступово розслаблюйте м'язи живота, грудей, голови. Побудьте в такому стані повного розслаблення кілька хвилин, постарайтеся в цей час ні про що не думати.
2. Ляжте на спину, руки вздовж тулуба, не стосуються його, долонями вгору, стопи на відстані 30 см один від одного розгорнуті назовні. Закрийте очі і розслабтеся. Дихайте через ніс. Сконцентруйтеся на своєму диханні: подумки спостерігайте за тим, як піднімається і опускається грудна клітина. Побудьте в цьому положенні 10 хвилин, намагаючись ні про що не думати.
3. Ляжте на спину, прямі ноги розслаблені, долоні рук лежать на сонячному сплетінні, кінчики пальців злегка стикаються. Повільно вдихніть через ніс, повністю наповнюючи легені і відчуваючи, як кінчики пальців розходяться. Пауза (порахуйте до 5), потім повільно видихніть через ніс, відчуйте, як кінчики пальців знову стикаються. Повторюйте вправу протягом 5-7 хвилин.
Це треба знати: якщо у вас хронічний ентеро коліт , це не означає, що ви застраховані від інших хвороб травної системи. Тому негайно викличте лікаря або сходіть в поліклініку, якщо з'явився який-небудь з перерахованих тривожних симптомів:
блювота - "кавовою гущею" - або з кров'ю;
кров у випорожненнях;
сильний біль в животі;
неприродна спрага;
нез'ясовне розлад шлунку, триває місяцями;
значне зниження маси тіла.
Профілактика
Попередження хронічного ентероколіту складається з наступних заходів:
o своєчасне лікування кишкових інфекцій;
o правильне, збалансоване харчування;
o адекватне і своєчасне лікування захворювань травної системи (печінки, жовчних шляхів, шлунка).