Головна/Лікування хвороб/Неонатологія. Частина 2


У таблиці 26.4 зазначено, які антибіотики і в яких дозах застосовуються при різних інфекційних захворюваннях у новонароджених, а в таблиці 26.5 - основні дані про фармакокінетику антибіотиків у новонароджених.

УСКЛАДНЕННЯ антибіотикотерапія І МЕТОДИ ЇХ ПРОФІЛАКТИКИ

Застосування антибіотиків у новонароджених лікар повинен розглядати як дуже відповідальну процедуру, яка вимагає постійного і ретельного спостереження за станом хворої дитини. Специфічним для новонароджених ускладненням антибіотикотерапії може бути посилення токсичності білірубіну за рахунок того, що антибіотики займають місця зв'язування білірубіну на альбумине або витісняють вільний білірубін із альбуміну. Клінічне значення, на думку GHMcCracken, BJ.Freij (1990), це має лише для сульфаніламідів і, ймовірно, моксалактама і цефтріаксону, ампіциліну. На їхню думку, в цьому плані безпечні метицилін, діклоксаціл-лин, цефазолін, цефалотин, цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотак-сим, цефтазидим, гентаміцин, амікацин, томбраміцін, азтреонам, іміпе-ньому-циластатин, азлоцилін, левоміцетин, ванкоміцин. У той же час новобиоцин, ингибирующий печінкову глюкуронілтрансферази, може викликати на першому тижні життя гипербилирубинемию.

Крім вищезгаданих специфічних токсичних ускладнень, характерних для окремих препаратів, антибіотики можуть викликати неспецифічні ускладнення, іноді не менш небезпечні. Такі ускладнення прийнято називати біологічними. До них відносяться дисбактеріоз, вторинні інфекції, гіповітаміноз і придушення імунітету. Всі ці ускладнення зустрічаються тим частіше, чим молодша дитина, особливо у недоношених дітей. Переважно вони виникають після призначення антибіотиків, що пригнічують грамот-ріцательние мікроорганізми, нормально живуть у кишечнику дитини. Результатом придушення мікрофлори може бути розмноження в просвіті кишечника стійких до призначається антибіотика стафілококів, деякі штами яких викликають важкі ентероколіти, дріжджових грибів, що призводять до появи молочниці і кандидамикоза різної локалізації, анаеробних мікроорганізмів, наприклад Clostr. difficile, що викликають некротичний ентероколіт, та ін

При некротичному ентероколіті, що виникає в результаті тривалого застосування антибіотиків (переважно кліндаміцину, лінкоміцину, але також інших препаратів, наприклад, цефалоспоринів III покоління, амок-сіцілліна), призначають ванкоміцин або метронідазол для придушення збудника і холестирамін для зв'язування його токсинів. Зникнення нормальної мікрофлори означає порушення синтезу ряду вітамінів (тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, фолієвої кислоти, вітаміну К).

Для профілактики кандидамикоза всім новонародженим, які тривалий час (більше 3 тижнів.) Отримують антибіотики, що пригнічують грамнегативну мікрофлору кишечника, перш рекомендували призначати протигрибкові антибіотики ністатин, леворин. Однак поки в літературі не представлено жодної роботи, в якій би була доведена їхня ефективність.

Для сучасної діагностики дисбактеріозу кишечника рекомендується постійно контролювати мікрофлору кишечника. Після відміни антибіотиків новонародженим, особливо недоношеним, слід призначити еубіо-тики.

Практично всі антибіотики здатні пригнічувати специфічний імунітет і неспецифічну резистентність організму до інфекції. Це небезпечно в будь-якому віці, але особливо значимо у новонароджених, у яких і без того дуже низька резистентність до грамнегативних мікроорганізмів.

Враховуючи зниження утворення вітамінів мікрофлорою кишечника в період призначення антибіотиків, а також підвищену потребу в них у період інфекційного процесу, цілком раціонально призначати новонародженому ряд вітамінних препаратів. Особливо важливі ретинол (вітамін А), аскорбінова кислота (вітамін С), рибофлавін (вітамін В2), тіамін (вітамін В ?), піридоксин (вітамін В6), фолієва кислота (вітамін В).

Оскільки пригнічення неспецифічної резистентності і специфічного імунітету тим більше виражене, чим довше триває антібіотікоте-рапія, потрібно строго дотримуватися її оптимальні терміни. Слід мати на увазі, що найбільш раціонально введення цих препаратів протягом 7-10 днів. Тільки при сепсисі, менінгіті, важкої пневмонії прийом антибіотика більш тривалий період часу - 2-3 тиж., А іноді й довше - виправданий. При настільки тривалому прийомі антибіотиків обов'язковий контроль за мікрофлорою кишечника, призначення не тільки вітамінів, а й пасивної імунотерапії. Корисно призначати специфічні плазму (антистафілококову тощо) або імуноглобуліни.