Затримка внутрішньоутробного росту і розвитку

Затримку (уповільнення) внутрішньоутробного росту і розвитку (ЗВУР) діагностують у дітей, що мають недостатню масу тіла при народженні по відношенню до їх гестационному віком, тобто коли маса тіла нижче 10% центіля при цьому терміні вагітності матері (табл. 3.16), і (або) морфологічний індекс зрілості (табл. 3.17, 3.18), відстає на 2 і більше тижнів від істинного гестаційного віку.

Оптимально оцінювати гестаційний вік дитини за сукупністю морфологічних ознак (табл. 3.17) і оцінці нейром'язової зрілості (рис. 3.1. Оцінку проводять в першу добу життя. Пояснимо малюнок 3.1 (оцінка нейром'язової зрілості).

Поза немовляти. Спостереження проводять, коли дитина перебуває в стані спокою і лежить на спині.

Квадратне вікно (зап'ястя). В р а ч згинає кисть новонародженого у напрямку до передпліччя, затиснувши її між своїми великим і вказівним пальцями. Слід домогтися максимального згинання, після чого виміряти кут між

внутрішньою поверхнею передпліччя і піднесенням великого пальця, не обертати зап'ясті.

Відповідна реакція руки. Лікар згинає руки дитини, що лежить на спині, в ліктьовому суглобі і в такому положенні фіксує їх 5 секунд, після чого відпускає руки дитини.

Підколінний кут. У дитини, що лежить на спині, таз якого притиснутий до поверхні столу, лікар за допомогою вказівного пальця лівої руки тримає стегно в колінно-грудному положенні, при цьому великий палець лікаря підтримує коліна новонародженого. Потім нога дитини розгинається шляхом легкого натискання вказівним пальцем правої руки лікаря на задню поверхню гомілковостопного суглоба новонародженого, після чого проводиться вимір підколінного кута.

Симптом шарфа. Лікар, взявши кисть руки новонародженого, що лежить на спині, намагається завести її якнайдалі за шию над протилежним плечем. Оцінений 0 балів: лікоть досягає протилежного пахвовій лінії; 1 бал - лікоть знаходиться між середньою лінією тіла і протилежною пахвовій лінією; 2 бали - лікоть все ж не доходить до середньої лінії тіла; 3 бали - лікоть досягає середньої лінії тіла; 4 бали - лікоть не доходить до середньої лінії тіла.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, з 1 9 Червня 1 м. діти, що народилися з масою тіла менше 2 5 0 0 г, позначаються як малу вагу при народженні. В 1 8 вересня 2 г. , За даними ВООЗ, в 90 країнах світу народилося 1 2 8 млн дітей, з яких 20 млн (16%) мали малу масу при народженні (коливання в окремих країнах від 6,5 до 30%). Серед дітей з малою масою при народженні виділяють 3 групи:

недоношені з масою тіла, що відповідає їх гестационному віком;

недоношені з масою тіла меншою, ніж мусять по терміну вагітності;

доношені (народилися після закінчення 37-го тижня вагітності) або Переношені (народилися на 42-му тижні вагітності і пізніше), що мають масу тіла нижче 10% центіля для даного терміну гестаційного віку.

Швидкість внутрішньоутробного росту немовлят 1-ї групи була нормальною, тоді як 2-й і 3-ї груп - уповільненою, тобто у них була ЗВУР. Згідно з даними Г. М. Дементьєвої, ЗВУР зустрічається в 3 рази частіше у недоношених дітей, ніж у доношених і переношеною, домінує гіпотрофіческій (асиметричний) варіант ЗВУР (у 2 / 3 дітей зі ЗВУР), перинатальна смертність в групі дітей з ЗВУР в 3 - 5 разів перевищує середню регіональну.