Головна/Лікування хвороб/Неонатологія


Ще кілька років тому вважалося, що забезпечення їжею важко хворіє новонародженого можливо тільки за допомогою парентерального харчування, яке широко застосовувалося в комплексній терапії новонароджених. Однак накопичився досвід показав, що парентеральне харчування пов'язане з серйозними ускладненнями: сепсис при тривалій катетеризації центральних вен, метаболічні порушення, розлади функції печінки, розвиток холестазу та ін

Зондове харчування - метод штучного вигодовування через зонд, введений в шлунок або тонку кишку. У порівнянні з парентеральним харчуванням це більш фізіологічний простий спосіб штучного харчування, до того ж тягне за собою значно менше число ускладнень. Досвід Центру патології новонароджених Санкт-Петербурга показав можливість адекватного зондового харчування новонароджених, які потребують реанімації та інтенсивної терапії (Любшіс А.К., 1987). Розрізняють такі види зондового харчування:

повне - введення всіх необхідних інгредієнтів тільки через зонд;

поєднане - годування хворого і парентерально, і через зонд;

додаткове-введення окремих інгредієнтів харчування (найчастіше білка) або відсутнього обсягу живильної суміші через зонд при природному вигодовуванні.

За розташуванням зонда розрізняють орогастральное, назогастральний, оро-дуоденальне (ороеюнальное), назодуоденальное (назоеюнальное) харчування. Режим введення живильної суміші може бути безперервним і дробовим. Безперервне харчування - це рівномірне введення поживної суміші через зонд протягом доби, здійснюється крапельно або за допомогою інфузійного насосу; дробове - введення поживної суміші порціями протягом доби через рівні проміжки часу.

У постгіпоксичної періоді зондове харчування показано глубоконедоношенним і новонародженим з малою масою тіла при гіперкатаболічній станах (важка родова травма, сепсис, гнійно-септичні захворювання); новонародженим з дихальною недостатністю, що вимагає продовженої інтубації трахеї, ШВЛ або допоміжної ПЛ.

Дані літератури та наш досвід показали, що існують і чіткі протипоказання для зондового харчування. До них відносять виразково-некротичний ентероколіт, парез кишечника, Мелень новонароджених, стан важкої гіпоксії, некоррігіруемие ШВЛ, наявність грубих порушень водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги, використання міорелаксантів при ШВЛ.

Техніка. Довжина зонда залежить від виду харчування. При гастральном способі вона становить 3 0 - 5 0 см, при дуоденальному - 5 0 - 7 0 см. На дистальному кінці зонда має бути 2-3 додаткових бічних отвори, а дуоденальний зонд, крім того, закінчується оливою з нержавіючої сталі. Діаметр зонда, розміри оливи і необхідна глибина введення представлені в таблиці 6.19.

Необхідну глибину введення зонда можна визначити, користуючись наступними орієнтирами. Для назогастрального харчування вона відповідає відстані від перенісся до пупка, для назодуоденального - від козелка вуха до кута рота і до пупка дитини. Введення зонда, як правило

Зондове харчування

не представляє серйозних труднощів, проте, якщо зонд дуже м'який, можна застосувати мандрен (волосінь). Техніка дуоденального введення зонда складається з ряду операцій. Попередньо вимірюють необхідну глибину введення і відзначають її на катетері. Через рот вводять в шлунок катетер більшого діаметра, вдувають в нього через шприц 1 - 2 мл повітря і контролюють положення катетера по наявності бурчання в епігастральній ділянці. Потім через нижній носовий хід проводять у шлунок дуоденальний зонд. Дитину укладають на правий бік. Через шлунковий зонд повільно вводять повітря з розрахунку 10 мл / кг маси тіла, після чого дуоденальний зонд обережно просувають до позначки. Якщо зонд пройшов в дванадцятипалу кишку, то при відсмоктуванні шприцом отримують невелику кількість рідини, яка пофарбована в жовтий колір. Якщо при відсмоктуванні отримують повітря, значить, зонд знаходиться ще в шлунку. У сумнівних випадках можна провести пробу з метиленовим синім або ультразвукової або рентгенологічний контроль. Як правило, дуоденальне зондування за цією методикою займає 10-15 хв.

В якості поживної суміші зазвичай використовують грудне молоко. Можливе застосування адаптованих сумішей (Фрісопре, інфамії, Пив-ти, Туттелі та ін.) Елементну суміш, складену з препаратів для парентерального харчування (10% амінона, 20% ліпофундін, 40% глюкози, розчинених в дистильованій воді), використовують украй рідко. За даними А. К. Любшіса (1987), елементні суміші були застосовані тільки у 3 з 287 хворих.

Методика. Добовий і разовий об'єм їжі зазвичай визначають з енергетичної цінності або за формулою Н. Ф. Філатова в модифікації Г. І. Зайцевої (добова кількість молока дорівнює 2% маси тіла (г) при народженні, помноженим на число днів життя). Однак в умовах інтенсивної терапії, коли частіше використовують поєднане харчування, доцільно загальний обсяг вводяться рідин (ентерально і парентерально) розраховувати за мінімальними добовим потребам у воді.

При проведенні зондового харчування розрізняють три основних етапи: початковий (адаптаційний) етап, етап повного (збалансованого) харчування та етап скасування. Завданням I етапу є вибір оптимального режиму і способу зондового харчування та підбір адекватного складу живильної суміші, виходячи з толерантності шлунково-кишкового тракту. На II етапі проводиться повне харчування в обсязі, який забезпечує стабільну надбавку маси тіла. На III етапі здійснюється поступове переведення хворого на природний режим вигодовування.

На схемі 6.1 наведено алгоритм зондового харчування у критично хворих новонароджених, який протягом ряду років використовують у Санкт-Петербурзькому центрі патології новонароджених.

Початковий етап: I. Адаптація до обсягу харчування (визначення моторно-евакуаторної толерантності шлунково-кишкового тракту):

1. Починають гастральной дрібно - 7 - 8 разів на добу (3-годинні проміжки з нічною перервою чи без нього) грудним молоком. Недоношеним дітям з масою тіла менше 1 5 0 0 г в перші два годування дають стерильну воду або 5% розчин глюкози і далі половинне грудне молоко.