19.3. Відключений жовчний міхур

Так званий рентгенологічно відключений жовчний міхур (тобто не заповниться контрастним речовиною і не виявлений при рентгенологічному дослідженні) на практиці часто прирівнюють до нефункціонуючої. Таким чином, про стан жовчного міхура судять за непрямими ознаками його заповнення контрастним речовиною, яка залежить не тільки від стану самого жовчного міхура, а й від поглотительно-екскреторної функції печінки, всмоктування цієї речовини в шлунково-кишковому тракті, можливості затримки при стенозі стравоходу і в дивертикулі Ценкера, видаленні при блювоті, витоку при біліодігістівних анастомозах і від інших причин. Більш об'єктивно можна оцінити стан жовчного міхура при дослідженні його без контрастних речовин способом прямого зображення, зокрема при УЗД.

Ультразвукове дослідження відключеного жовчного міхура може виявляти три різних стану: 1) нефункціонірующіх (відключений) жовчний міхур, 2) не постійно або тимчасово нефункціонірующіх жовчний міхур, 3) функціонуючий жовчний міхур.

Нефункціонірующіх жовчний міхур частіше не містить жовчі (або містить мінімальну кількість) і не скорочується у відповідь на жовчогінний сніданок. Він може бути повністю заповнений конкрементами або пухлиною. При УЗД я цих випадках порожнину жовчного міхура виділити не вдається. В області його проекції під нижнім краєм печінки помітно щільне утворення овальної або іншої форми, за яким слідує ультразвукова тінь. Якщо в порожнині жовчного міхура міститься хоча б трохи жовчі, над щільним освітою можна спостерігати вузьке анзхогенное простір у вигляді полулуния, над яким видно уптотненная стінка жовчного міхура - подвійна арка (рис. 55

Іноді якоїсь структури виявити не вдається, а постійно видно тільки широка ультразвукова тінь.

Наступний вид нефункціонуючої жовчного міхура - зморщений, або спав. При цьому порожнину жовчного міхура мінімальна, скоріше вгадується, ніж видно; стінки значно потовщені і нерівномірні; зовнішні контури частіше неправильної форми і деформовані. У такому жовчному міхурі визначаються або не визначаються конкременти.

До другої групи можна віднести стани, при яких жовчний міхур містить жовч, але внаслідок ряду обставин він не скорочується і жовч не виливається. При гострих холециститах, емпіємі жовчного міхура, околопузирний абсцесах жовчний міхур проглядається, він значно збільшений, містить жовч або гній, може містити конкременти або замазкообразная жовч, стінки його потовщені.

При механічній жовтяниці (з блоком на рівні загальної жовчної протоки або великого дуоденального сосочка) жовчний міхур добре проглядається, значно збільшений, часто містить замазкообразная жовч або пластівчасту суспензія; виражено розширення внутрішньопечінкових жовчних проток, а також позапечінкових в залежності від рівня блоку. Клінічно в цих випадках реєструється жовтяниця, іноді визначається симптом Курвуазьє.

При вираженому склерозі стінок жовчного міхура патології в області шийки (вколоченние камінь, шєєчний холецистит, різкий перегин шийки) жовчний міхур також не може скоротитися (рис. 56). Ці стани нерідко поєднуються з клінічними проявами холециститу і конкрементами в жовчному міхурі. За лость жовчного міхура при цьому добре видно при УЗД, містить достатньо жовчі, після стихання загострення або відходження конкремента можна простежити скорочення жовчного міхура після прийому жовчогінного сніданку.

При загостренні хронічного холециститу або жовчнокам'яної хвороби іноді спостерігається погіршення або відсутність скорочення жовчного міхура у відповідь на подразник. Ці явища також зникають після стихання загострення.

Великий, млявий, погано скорочується або не скорочується жовчний міхур при гипомоторная дискінезії також можна умовно віднести до цієї групи захворювань. При рентгенологічному дослідженні жовчний міхур не накопичує контрастну речовину або слабке контрастування не дозволяє судити про його стан.

До третьої групи відноситься не виявляється при рентгенологічному дослідженні (холецистографії), але добре видимий при УЗД жовчний міхур, що містить жовч і активно скорочується після прийому жовчогінного сніданку і не має за даними УЗД будь-яких патологічних змін. У цих випадках можливі непотрапляння контрастної речовини в жовчний міхур (по-

ніс, неповний прийом контрасту), а також грубі порушення функції стінок жовчного міхура до згущення жовчі.

У більшості випадків для діагностичної розшифровки синдрому відключеного міхура достатньо провести УЗД і внутрішньовенну холеграфію. У 5-7% хворих виконання цих діагностичних процедур не дає реального результату. Тому проводять ендоскопічну ретроградну холеграфію.