Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Гострі компенсаторні артеріальні гіпертензії розвивають ся у відповідь на погіршення мозкового, коронарного, ниркового кровотоку або гіпоксію.

У пацієнтів молодого віку такі ситуації зазвичай виникають при минущою вертебробазилярної недостатності. У літніх хворих аналогічна картина спостерігається у відповідь

на минущі розлади мозкового кровообігу, при наростаючій коронарної або серцевої недостатності.

Необхідність виділення цих форм гострої артеріальної гіпертензії пояснюється тим, що невідкладні заходи в зазначених клінічних ситуаціях повинні бути спрямовані не на зниження артеріального тиску, а на усунення причини його гострого підвищення.

Навпаки, інтенсивне зниження артеріального тиску може посилити наявні порушення регіонарного кровообігу і привести до важких ускладнень аж до інсульту чи інфаркту міокарда,

Визначити першопричину гострої артеріальної гіпертензії вдається далеко не завжди. Так само, як погіршення регіонарного кровообігу або серцева астма можуть призвести до компен саторному підвищенню артеріального тиску, так і гостра артеріальна гіпертепзія може ускладнитися розладом Це, ребральной циркуляції, коронарної чи лівошлуночковою недостатністю. При типовому розвитку компенсаторної артеріальної гіпертензії переважає симптоматика порушення регіонарного кровообігу на фоні відносно помірного підвищення артеріального тиску. При ускладненому перебігу гіпертензивного кризу переважно підвищується артеріальний тиск.

У будь-якому випадку при наданні невідкладної допомоги слід керуватися тим, що зниження артеріального тиску повинне бути поступовим, керованим і проводитися за допомогою гіпотензивних засобів, позитивно діють на вразливе ланка, тобто поліпшують серцевий викид або регіонарний кровотік в ураженій зоні.

При артеріальній гіпертензії, що виникла внаслідок ухуд шения коронарного кровообігу, засобом вибору є нітрогліцерин, який використовують повторно під язик або внутрішньовенно крапельно (10 мг нітрогліцерину в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Додатково під язик призначають 20-40 мг пропранололу.

З гострим підвищенням артеріального тиску, розвиненому на тлі серцевої астми, можна впоратися за допомогою повторного сублінгвального застосування нітрогліцерину і внутрішньовенного введення 40-80 мг лазиксу. Може бути корисний прийом кап-Топрах (перша доза 6,25 мг, наступна - 25 мг). При набряку

легких нітрогліцерин вводять внутрішньовенно дробно струйно (по 0,5-1 мг) або краплинно. При дуже важкої гінертензіі вдаються до внутрішньовенного краплинного введення натрію нітропрус-сіда (30 мг натрію нітропрусиду в 300 мл 5% розчину глюкози), швидкість введення регулюють залежно від змін артеріального тиску і клінічних проявів набряку легенів. У відсутність натрію нітропрусиду використовують пентамін, однак при гострої серцевої недостатності контролювати його гіпотензивну активність надзвичайно важко.

Якщо артеріальна гіпертензія розвивається у відповідь на ухуд шення мозкового кровообігу, використовують ніфедипін (по 10 мг під язик повторно). Як додатковий засіб може бути показаний еуфілін внутрішньовенно.