Захворювання серцево-судинної системи у новонароджених мають клінічне значення і можуть бути діагностовані лише тоді, коли вони виявляються одним з таких симптомів або симптомокомплексом (синдромів): серцевою недостатністю (СН), аритмією, недостатністю периферичного кровообігу (шоком), ціанозом і серцевими шумами. Діагностична роль останніх двох симптомів різна. Ціаноз - найважливіший диференційно-діагностична ознака, серцевий шум - традиційний кардіологічний симптом, значення якого в неонатології мінімально. Симптом з'являється тоді, коли кількість відновленого гемоглобіну в крові у дорослої людини перевищує 50 г / л. Однак якщо мова йде про HbF, що має більшу спорідненість до кисню, ця величина істотно нижче і становить близько 40 г / л, що відповідає РаО2 40-50 мм рт.ст. і насичення гемоглобіну киснем в межах 88-90%. У таблиці 19.1 перераховані причини ціанозу у новонароджених. Диференціальну діагностику основних причин проводять за результатами фізико-кального огляду (див. табл. 19.2) і за допомогою гіпероксідних функціональних проб. У новонароджених найбільш важка диференціювання ціанозу кардіальної-го і респіраторного походження, особливо при ВПС (вроджених вадах серця), що супроводжуються серцевою недостатністю з перевантаженням малого кола кровообігу. Діагностиці допомагають гіпероксідние функціональні проби, які проводять при відсутності позитивної реакції на 60% концентрацію кисню. Гіпервентіляціонний проба
Протягом 5-10 хв новонародженому проводять гіпервентиляцію (штучне дихання за допомогою дихального мішка або системи Айра через ендотрахеальну трубку або лицьову маску). Частота дихальних рухів при цьому повинна бути 70-90 в 1 хв. Пробу вважають позитивною при зникненні ціанозу (насичення крові киснем більше 95%). Фізіологічна сутність проби: гіпервентиляція знижує РаСО2, викликає дихальний алкалоз і підвищення рН крові, що, в свою чергу, знімає спазм легеневих артерій, в результаті чого зменшується легенева гіпер-тензо. • Проба позитивна - ПФК, не ускладнений лівошлуночковою СН. Таблиця 19.1 Причини ціанозу у новонароджених Фізіологічні (вазомоторний нестабільність): минущий право-лівий шунт; туге обвиття пуповини навколо шиї. Метаболічні (охолодження): гіпоглікемія; гіпокальціємія; ацидоз; поліцитемія. Респіраторні (позалегеневі): апное недоношених; фармакологічне пригнічення ЦНС; постасфіксіческій синдром; ЧМСТ (черепно-мозкова травма спінальна); перераздутие шлунок, кишечник; пороки розвитку діафрагми; пневмоторакс, пневмомедиастинум; пухлини середостіння. Респіраторні (легеневі): СДР недоношених; шоковий легке новонароджених; пневмонія. Циркуляторні (патологія перехідного кровообігу): ПФК (персистирующее фетальної кровообіг); О А П (відкрита артеріальна протока); з перевагою недостатності периферичного кровообігу та малого серцевого викиду; шок; аритмії; синдром гіпоплазії лівих відділів серця з переважанням ЗСН (застійної серцевої недостатності); постасфіксіческая недостатність коронарного кровообігу; міокардіопатія; міокардит. ВПС з переважанням ціанозу: з право-лівим шунтом; з зубожінням малого кола. Проба сумнівна - ПФК з СН. Проба негативна - ВПС з право-лівим шунтом. Проба з позитивним тиском у дихальних шляхах: змінюють спосіб Оксиген-терапії: її проводять або методом самостійного дихання під постійним позитивним тиском (СДППД) - мішок Мартіна, вуса, або з позитивним тиском в кінці видиху (ПДКВ) - метод Грегорі, через ендотрахеальну трубку . Проба позитивна, якщо через 10 хв ступінь ціанозу зменшується і підвищується насичення крові киснем. Фізіологічна сутність - зростає функціональна залишкова ємність легень (ФОЕ), поліпшується співвідношення - кровотік в легенях.
Проба позитивна - легеневі причини ДН, ВПС з перевантаженням малого кола. Проба негативна (ціаноз посилюється) - ВПС з внутрішньосерцевих шунтом. Проба на диференційовану оксигенацію Застосовують гіпероксідную пробу з 100% концентрацією кисню протягом 10 хв, після чого порівнюють насичення крові киснем на правій і лівій руці. При різниці насичення 20% і більше проба позитивна. Фізіологічна сутність - порівнюється предуктальная оксигенація, яку забезпечує права підключична артерія, з постдуктальной в басейні лівої підключичної артерії. Проба негативна - у дитини немає ОАП. Проба позитивна - предуктальное насичення більше постдуктального - ОАП; коарктація аорти з ОАП; предуктальное насичення менше постдуктально-го - транспозиція великих артеріальних судин з ОАП. Диференціальну діагностику ціанозу у новонароджених завжди починають з виключення його метаболічних причин як за допомогою додаткового обстеження, так і терапією exjuvantibus. В екстрених випадках послідовність діагностичних заходів повинна бути жорсткою і включати: Підрахунок частоти серцевих скорочень і виключення декомпенсиро-ванной брадикардії (доношена дитина - менше 80 уд. / хв, недоношена - менше 1 0 0 уд. / хв). При брадикардії внутрішньовенно або ендотрахеально вводять атропін або адреналін. Діагностику зупинки дихання або брадіпное (частота дихання менше 20 за 1 хв). При їх наявності - інтубація трахеї і ШВЛ 100% киснем.Оцінку ступеня охолодження і (при необхідності) зігрівання дитини. Забір крові для лабораторного дослідження (гематокрит, кількість еритроцитів, концентрація глюкози і кальцію, КОС крові). Внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози - 2 мл / кг і 1 0% розчину кальцію глюконату - 1 мл / кг ще до отримання результатів лабораторного аналізу.
Залежно від результатів лабораторного дослідження, при необхідності, застосування часткового ЗПК (при гематокрит більше 65 об%) і корекція ацидозу (при рН менше 7,25, BE - менше 10 ммоль / л). Якщо всі перераховані заходи не поліпшили стану хворого і в нього зберігається гіпоксія (ціаноз), рефрактерна до великих концентрацій кисню, то подальшу диференціальну діагностику здійснюють за даними фізикального обстеження і гіпероксідних проб. При трактуванні необхідно враховувати, що гіпероксідний тест в більшості випадків позитивний при легеневих паренхіматозних захворюваннях (тран-зіторное тахіпное, С Д Р, пневмонії) з підвищенням Ра о2 б о л е е 1 0 0 м м р т. з т. Тест слабопозитивний при наявності право-лівого шунта яких значних вентиляційно-перфузійних порушення, в тому числі і при важкому перебігу паренхіматозних поразок легких, але в цих випадках дає ефект ПДКВ. При наявності ж внутрішньосерцевих шунтів (ВПС) ПДКВ погіршує ок-сігенацію. Гіпервентіляціонний тест позитивний на ранніх стадіях легеневої гіпертензії та ПФК, але і його негативний результат не виключає цей Ліа-гноз. У подібних випадках проте слід виключити ателектаз, синдром гіпоплазії лівого шлуночка, коарктації дуги аорти з дефектом міжшлуночкової перегородки (ДМШП), тотальну аномалію дренажу легеневих судин, ізольований стеноз легеневої артерії.
Одним з найбільш древніх, і тим не менш, найефективніших способів схуднення є застосування насіння льону...
Вправи для зміцнення м'язів спини
Початкове положення - стоячи ноги на ширині плечей, гімнастична палиця лежить на лопатках, плечі розправлені...
Якщо ви знаходитесь в пошуках найбільш ефективної дієти для схуднення, рекомендуємо спробувати вам дієту, розроблену медиками з клініки Майо в Мінессоті...
Будь яка подружня пара, що проходить програму ЕКЗ, знає, що дуже важливо не просто завагітніти, але й благополучно виносити малюка...