Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Препарати, що збуджують шлунково-кишковий тракт, можуть використовуватися для лікування ослабленою моторики, за умови, що гладка мускулатура функціонально здатна скорочуватися. Зазвичай пацієнти, яким ці кошти допомагають, страждають нейроентеропатіей зі зниженим виділенням ендогенних стимулюючих нейротрансмітгеров або підвищеним виділенням інгібують нейротрансмітерів.

При важкому ураженні гладкої мускулатури в результаті захворювання прокінетичною засоби рідко допомагають.

Аналоги ацетилхоліну (бетанекол), стимулюють як поздовжні, так і циркулярні волокна гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, безпосередньо зв'язуючись з М2-мускариновими рецепторами з наступним вивільненням инозитола трифосфату або відкриттям рецепторно керованих або вольтаж-залежних кальцієвих каналів. Бетанекол призначають у добовій дозі 100 мг всередину в 4 прийоми перед їдою і на ніч. Побічні ефекти: сухість у роті, затримка сечі; слід уникати застосування при глаукомі, аденомі передміхурової залози.

Лікарські препарати, що блокують ацетилхолінестеразою, підвищують ендогенну концентрацію ацетилхоліну в нейром'язових синапсах. Ці препарати мають перевагу як в регуляції, так і в посиленні моторики, оскільки управління виділенням ацетилхоліну здійснюється автономної нервової системою. Використовуються такі препарати, як фшостігміна саліцшшт - 0.5-1 мл 0.1% розчину підшкірно, галантний-хв - 0,25-1 мл 1% розчину 1-2 рази на день підшкірно або прозерин - 1 мл 0.05% розчину 1-2 рази на день підшкірно.

1.1.  Засоби, що збуджують шлунково-кишкову моторику (прокінетиків)

Антагоністи дофаміну можуть у різного ступеня посилювати моторику всього ШКТ. Метоклопромід, неселективний блокатор дофаміну центрального та периферичного дії, підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера, посилює рухову активність і прискорює спорожнення шлунка і транзит вмісту через тонкий і товстий кишечник. Звичайні дози метоклопрамвда: 10 мг 3-4 рази на добу всередину протягом 4-12 тижнів або 10 мг 1-2 рази на день парентерально не більше 1-2 днів. Метоклопрамід придатний для лікування пацієнтів з діабетичним гастропарезом, кишкової непрохідності, нудотою, блювотою і при запорах у хворих на цукровий діабет. Він, однак, малоефективний при симптоматичних порушеннях моторики у пацієнтів з прогресуючим

розсіяним склерозом і у більшості пацієнтів з псевдообструкціі. Метоклопрамід проникає через гемато-енцефалічскій бар'єр і викликає сонливість, загальмованість, галакторею, гіперпролактинемію, гінекомастію.

Слід пам'ятати про небезпеку розвитку індукованого метоклоп-равдщом злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС), описаного ще в 1968 р. Delay і Deniker. ЗНС характеризується лихоманкою, м'язовою ригідністю, втратами свідомості, гострої дистонією, паркінсонізмом. Вважається, що ці явища обумовлені блокадою дофамінових рецепторів Dr. Додатковим фактором ризику розвитку ЗНС є ХПН. Повідомляється про успішне лікування ЗНС агоністом дофаміну центральної дії - бромокріптіномі міорелаксантів дантроленом.

Домперидон (мотшшум) - периферически діючий селективний антагоніст дофамінових рецепторів, підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера, посилює перестальтику антрального відділу шлунка і 12-палої кишки, головним чином прискорює спорожнення шлунка і спричиняє невеликий терапевтичний ефект при порушеннях моторики тонкого і товстого кишечника. Домперидон не проникає через гематоен-цефаліческіх бар'єр і має менше побічних дій на ЦНС. Звичайна доза - 10 мг 3 рази на добу до їди і перед сном. Домперидон ефективний при рефлюкс-езофагіті, гипомоторная дискінезії жовчного міхура, при порушеннях моторики після операції на шлунку, при нудоті, відчутті переповнення в шлунку.

Цизаприд (коордінакс) - стимулює звільнення ацетилхоліну завдяки активації серотонінових рецепторів (5-НТ4-рецепторів), локалізованих в основному в нейронних сплетеннях м'язової оболонки стравоходу, шлунка, кишечника. Препарат підсилює моторику стравоходу, підвищує скоротливу здатність шлунка, усуває дуоденогастраль-ний рефлюкс жовчі. На відміну від інших прокінетиків стимулює моторику товстої кишки. Цизаприд застосовується для лікування рефлкжс-езофа-Гіта, функціональної диспепсії, синдрому роздратованої товстої кишки (при наявності закрепів), псевдообструкгівного синдрому у хворих на цукровий діабет. Він покращує спорожнення шлунка від неперетравлюваних твердих залишків їжі і може запобігати розвитку безоара (Roth-stein, Alavi, Reynolds, 1993). Цизаприд прискорює тонкокишковій транзит і стимулює скоротливу активність товстого кишечника. Цизаприд може покращувати стан пацієнтів з уповільненим спорожненням шлунка, тонкокишечной псевдообструкціі або атонією товстого кишечника. Препарат призначають у таблетках (по 5-10 мг 3-4 рази на день до їжі і на ніч) або ж у супозиторіях (по 30 мг). Лікування може тривати довго (від кількох місяців до року). Цизаприд не дає центральних побічних ефектів, властивих метоклопраміду, і не підвищує рівень пролакгана в крові.

Еритроміцин (один з антибіотиків-макролідів) - діє як агоніст рецепторів до мотілін на гладком'язової клітці шлунка і тонкого кишечника. Еритроміцин стимулює активність мігруючого моторного комплексу, нормальна активність якого відсутній у багатьох пацієнтів з нейропатіческой псевдообструкціі. Однак клінічна придатність еритроміцину залишається не цілком встановленої. Еритроміцин покращує спорожнення шлунка, проте може викликати нудоту, здуття і біль в епігастральній ділянці.

Леупроліда ацетат (ЛА) - може покращувати клінічну картину при вторинних функціональних розладах тонкокишечной моторики.

Вважається, що ЛА діє шляхом зменшення концентрацій гальмують гладку мускулатуру гормонів прогестерону та релаксину.