Головна/Лікування хвороб/Лікування хвороб органів травлення


Засоби, які гальмують шлунково-кишкову моторику, найбільш доцільні для лікування пацієнтів, клінічна симптоматика у яких є результатом посиленої моторики, що породжує некоординовані переміщення кишкового вмісту. Гальмують кошти можуть блокувати рецептори для збуджуючих нейротрансмітгеров і запобігати збільшення вмісту внутрішньоклітинного кальцію, необхідного для скорочення нормальної гладкої мускулатури.

Антихолінергічні препарати (АХП) - інгібують рецептори мус-каріновой стимуляції, іноді ефективні в лікуванні тонкокишечного і товстокишкового варіантів синдрому подразненої кишки. АХП повинні з обережністю призначатися пацієнтам з можливим розвитком затримки сечі (наприклад, при аденомі передміхурової залози), а також при глаукомі. Призначають атропін всередину по 0.5-1 мг на прийом 1-2 рази на день, парентерально по 0.5-1 мг не більше 3 мг на добу. Застосовуються також препарати беладони у вигляді екстрактів, настоянок, у складі таблеток, зборів і свічок.

Бдокатори кальцієвих каналів (БКК) - гальмують збільшення внутрішньоклітинного кальцію, який необхідний для скорочення гладкої мускулатури. Використовуються різні класи БКК, найбільш часто - ніфе-діпін. Ніфедшін зменшує скоротливу здатність гладкої мускулатури і може бути використаний у деяких пацієнтів з підвищеною моторною активністю тонкої і товстої кишки. Призначається в дозі 10-20 мг на прийом всередину 3-4 рази на день.

Нітрати - гальмують скорочення гладкої мускулатури, можливо, за рахунок збільшення внутрішньоклітинної концентрації цГМФ і зниження припливу кальцію в гладком'язових клітку.

Олія перцевої м'яти - розслаблює гладку мускулатуру і покращує клінічну картину у деяких пацієнтів з синдромом роздратованої кишки. Застосовується у вигляді м'ятних таблеток, що містять масла м'ятного 2.5 мг і цукру 500 мг, по 1-2 таблетки на прийом під язик або у вигляді настоянки м'яти перцевої по 10-15 крапель на прийом.

Опіати - кодеїн і синтетичні опіоїди, діфеноксшшт з атропіном (домотать) і лоперамід (имодиум) зменшують ступінь вираженості, частоту перистальтики кишечника і обсяг стільця у важких випадках гострої або хронічної діареї. Лоперамід рідше, ніж кодеїн, викликає розвиток пристрасті. Кодеїн, однак, дешевше. При хронічної діареї ці препарати можуть призначатися 1 раз в день в максимально переносимої дозі або кілька разів на день в менших дозах.

Опіати зменшують пропульсивную активність кишечника. Вони не повинні призначатися пацієнтам з важким виразковим колітом і загрозою токсичної мегаколон. Передбачається також, що вони можуть пролонгувати діарею при шигельозі і, можливо, діарею, спричинену іншими бактеріями, а також пов'язану з антибіотиками.

Незважаючи на ці обмеження, опіати часто бувають корисні при діареї у пацієнтів з менш важким виразковим колітом і багатьма гострими інфекційними захворюваннями. Очевидно, опіати повинні призначатися лише в тих випадках, коли діарея дійсно різко виражена.

Кодеїн призначається всередину в порошках, таблетках і розчинах дорослим по 10-20 мг на прийом, не більше 200 мг на добу. Лоперамід (имодиум)

застосовується при гострій діареї на початку в дозі 4 мг (2 таблетки), потім по 1 таблетці (2 мг) після кожного епізоду діареї. При хронічній діареї призначається по 2 таблетки 2-3 рази на день.

В майбутньому нові класи ліків, такі як антагоністи холецісго-кініну, можуть стати придатними для лікування хворих з різними розладами шлунково-кишкової моторики.