Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 2)


Однією з функцій печінки є обмін гормонів. Загальноклінічні симптоми цих порушень. Не дуже помітні при гострих процесах, але досить виражені при хронічних захворюваннях, в першу чергу при цирозах печінки. Зокрема, порушення обміну статевих гормонів впливають на розвиток таких симптомів,

як плямиста еритема долонь, гінекомастія у чоловіків, а також судинні зірочки (телеангіектазії).

Порушення обміну гормонів може сприяти розвитку набряково-асцитичної синдрому.

Печінка впливає на концентрацію гормонів на периферії, в меншій мірі - на сам синтез цих біологічно активних речовин.

Адреналін - один з основних катехоламінів, гормонів мозкового шару наднирника. Вироблення цього гормону тісно пов'язана з синтезом двох інших речовин цієї групи - норадреналіну і дофаміну. Сировиною для синтезу всіх трьох катехоламінів є фенілаланін і тирозин. Передстадій норадреналіну виявляється октопамін, передстадій адреналіну - діоксіфенілаланін.

Норадреналін - основний медіатор симпатичної нервовою системи. Близьку роль відіграє дофамін. Адреналін і нір адреналін служать основними пресорними агентами судинної системи.

Висунута на початку 70-х років теорія неправдивих нейромедіаторів полягає в тому, що при надмірному надходженні тирозину і фенілаланіну у загальний кровообіг спостерігається різке збільшення токсичних продуктів їх обміну, які витісняють октопамін і норадреналін з синапсів нервових клітин, дезорганізуючи роботу нервової системи, зокрема сприяючи порушення свідомості та розвитку коми.

На початку 80-х років виявлено різке підвищення вмісту адреналіну і норадреналіну в сироватці крові хворих, нахо дящіхся в печінково-клітинної комі. Задовільного пояснення цьому феномену поки немає. Можна лише припустити, що наростання помилкових нейротрансмітерів тягне за собою необхідність підвищення концентрацій норадреналіну і адреналіну.

Альдостерон є основним мінералокортикоїдів. Про дуціруется клубочкових шаром кори надпочечнков. Стимулює реабсорбцію натрію канальцями нирок з первинної сечі. У процесі цієї реабсорбції із сечею губляться іони калію. За добу в клубочковом шарі надниркових залоз синтезується близько 0,2 мг гормону.

У печінці виробляється ангіотензин-I, який, реагуючи з реніном, утворює ангіотензин-П. Ангіотензин-11 грає роль одного зі стимуляторів продукції альдостерону в корі наподчечніков.

Печінка відіграє істотну роль також в інактивації альдостерону. При важких захворюваннях (цироз, гострий алкогольний гепатит) ця функція випадає. Мабуть, одночасно відбувається індукція ферментів, що виробляють гормон, і виникають умови для розвитку вторинного гіперальдостеронізму. До цих пір не цілком ясні взаємини альдостерону і натрійуріческого гормону передсердь (див. Водно-сольовий обмін).

Статеві гормони. Печінка бере участь в обміні естрогенів і андрогенів. Особливо велика її роль у руйнуванні естрогенів.

При хронічній недостатності функцій печінки у чоловіків виникають своєрідні синдроми, зокрема гінекомастія, зрідка статева імпотенція. У період загострення важких захворювань печінки в сироватці крові наростає концентрація високоактивних жіночих гормонів (естрадіол, естрон) і знижується - малоактивних (естріол).

При порівняно нетяжких захворюваннях печінки у чоловіків спостерігається помірне підвищення концентрації тестостерону і прогестерону в сироватці крові, при важких (активний цироз печінки з асцитом) - значне і стійке їх зниження.

Серотонін - це вазоактивний гормон, що продукується клітинами, розсіяними по всьому організму. Одним з попередників серотоніну є триптофан. Гормон має безпосереднє відношення до швидкості передачі нервових імпульсів. Дослідження останніх років свідчать про наростання кількості серотоніну на фоні різкого підвищення концентрації триптофану в сироватці крові хворих з печінково-клітинної та пор-тально-печінковою недостатністю. Гіперсеротонінемія на тлі підвищення концентрацій таких амінокислот, як триптофан, і часто підвищуються одночасно концентрацій тирозину і фе-нілаланіна сприяє розвитку і прогресуванню коми у хворих на цироз печінки.

Здатність печінки руйнувати серотонін добре видно по клінічним особливостям різних локалізацій карціноід. Якщо останні розташовуються в кишечнику чи підшлунковій залозі, флеш-синдром відсутній, у той час як при карциноїді легких багрова гіперемія верхніх відділів тулуба, нерідко з екзантемою типу кропив'янки, буває виражена.

Гормони щитовидної залози. Зміст трійодті-роніна в сироватці крові знижується при важких гострих і хронічних (особливо алкогольних) захворюваннях печінки.

Інсулін - див Вуглеводний обмін.

Глюкагон - див Вуглеводний обмін.

Гастрин. Секретується Г-клітинами антрального відділу же лудка, тонкої кишки, підшлункової залози і ін Період напіврозпаду 10-40 хв. До 90% гастрину інактивується печінкою. Прямі дослідження не виявили закономірного і значного підвищення концентрації гормону в сироватці крові пацієнтів з виразковою хворобою, включаючи осіб з гепатогенної виразками.

Спільно з Г. М. Герасимовим ми (1985) виявили значне збільшення вмісту гастрину у деяких хворих у термінальній фазі печінкової недостатності. Відзначено також розвиток енцефалопатії на тлі високої гіпергастрінеміі переважно у хворих з важкими захворюваннями печінки.

Гістамін - фізіологічно активна речовина з групи біогенних амінів. Значною мірою інактивується печінкою. Припускають, що гіпергістамінемія, яка спостерігається у ряду хворих з важкими захворюваннями печінки, може відігравати певну роль у розвитку гепатогенної гастродуоденальних виразок.