4.8. ПУХЛИНИ СТРАВОХОДУ

Клініко-рентгенологічне дослідження і езофагоскопія забезпечують розпізнавання практично всіх пухлин стравоходу, причому на відносно ранній стадії; потрібно лише ретельне вивчення рельєфу слизової оболонки і контурів тіні стравоходу при різному ступені заповнення його контрастною масою і при різному положенні тіла хворого.

Доброякісні епітеліальні пухлини. Папіломи і аденоми ростуть в просвіт органу у вигляді поліпа. Спочатку відзначається локальне потовщення однієї з складок, а потім симптом округлого дефекту наповнення на широкій основі або на ніжці (рис. 26). Обриси дефекту різкі, іноді мелковолністие. Структура тіні папіломи може бути мелкосетчатой ??через со-сочкового характеру її поверхні. Складки слизової оболонки не потовщені і огинають поліп. Перистальтика не порушена, за тримка контрастної маси буває лише при великих розмірах новоутворення або при локалізації його в абдомінальному сегменті перед кар днів.

Доброякісні пухлини неепітеліальні. Пухлини різноманітні за гістологічною картиною. Однак на рентгенограмах лейоміоми (рис. 27), фіброми, ліпоми, ангіоми і нейрофібром-ми виглядають однаково. Вони ростуть субмукозної і тому не руйнують складок. Останні можуть лише огинати пухлину і зазвичай звужені або сплощені (див. рис. 26). Сама пухлина викликає крайової дефект наповнення, його контури рівні. На відміну від дефекту, зумовленого тиском ззовні з боку навколишніх органів, зміщення стравоходу немає. На якісних рентгено-і томограмах, особливо комп'ютерних, вдається отримати зображення тієї частини пухлини, яка вдається в навколишнє міді-астінальную клітковину. Якщо пухлина росте з м'язового шару або призвела до атрофії його, спостерігається перерва перистальтики. При великих пухлинах просвіт стравоходу веретеноподібно розширюється.

Внутристеночной кіста. Кісту можна відрізнити від лейоміоми за допомогою комп'ютерних томограм, так як кіста гірше поглинає рентгенівські промені, ніж солідна пухлина.

Злоякісні пухлини стравоходу. Ці пухлини прийнято ділити на екзофітні і ендофітні (див. рис. 26). Перші ростуть переважно в порожнину органу і тому зумовлюють дефект наповнення в тіні контрастної речовини. За характером дефекту виділяють Поліповідний (грибоподібний) рак, який має вузлову форму, і чашеподобний рак - пухлина з центральним розпадом. Заповнюючи виразку, контрастне речовина утворює нішу з нерівними краями поїденими. Ендофітний рак інфільтруючим стінку стравоходу на протязі.

Він обумовлює плоский дефект наповнення і веде до поступового звуження просвіту стравоходу, часто циркулярному. На ранній стадії розвитку ендо-Фітна раку його можна виявити в першу чергу по нерівності контуру тіні стравоходу на обмеженій ділянці. Як екзо-Фітни, так і ендофітні раки инфильтрируют і руйнують складки слизової оболонки і перетворюють стінку стравоходу в щільну нерухому майданчик, позбавлену перистальтики (рис. 28). Різниця в тому, що екзофітна пухлина зазвичай різкіше відмежована від нормальної тканини. При достатній величині пухлини прохідність стравоходу порушена, а його просвіт над перешкодою розширений. Внепіщеводние частину пухлини вимальовується на тлі середостіння.

Особливе становище займають так звані карциносаркомою. Вони утворюють множинні поліпоідние розростання, причому дивно, що просвіт стравоходу на рівні пухлинних мас нерідко розширений, а його контури відносно рівні. Дефекти наповнення в цих випадках центральні і зливаються в загальну масу з фестончатими обрисами.

Рентгенологічне дослідження грає провідну роль у виявленні проростання раку в сусідні органи і в діагностиці сві щей, що виникли внаслідок розпаду пухлини і провідних в трахею, бронх або плевральну порожнину. Особливо ефективна комп'ютерна томографія.

Що стосується інших злоякісних пухлин - сарком і лімфом - то по рентгенологічній картині вони не відрізняються від раку, і тільки езофагоскопія і біопсія розшифровують справжню природу новоутворення.