Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Вроджені стенози стравоходу можуть бути обумовлені наступними причинами: внутрішньоутробний розвиток фіброзного або хрящового кільця, сдавливающего просвіт органу; циркулярний осередкове розростання (гіпертрофія) м'язової оболонки; освіта сполучнотканинних мембран; здавлення стравоходу аномально розташованими аортою або правої підключичної артерією.

Вроджені стенози стравоходу, як правило, локалізуються у верхній його частині, на рівні персневидно хряща. Нижньої їх кордоном вважається середня третина органу. Дистальні звуження в основному придбані (пептичні, опікові, постульце-ворожнечі і т. д.).

Вроджені езофагеальние стенози складають приблизно 15% всіх аномалій даного органу, що вказує на їх відносну рідкість. В. X. Василенко і співавт. (1971) дотримуються думки, згідно з яким справжній порок розвитку зустрічається набагато частіше, ніж діагностується. Це пояснюється його безсимптомним перебігом при незначній мірі звуження.

В іншому випадку симптоматика проявляється відразу ж після народження: рясне слино-і слізеотделеніе з рота і носа немовляти, зригування нествороженним молоком. Стенози середнього ступеня вираженості демонструють свою клініку зазвичай при переході від грудного годування до звичайного. При цьому вельми характерна пароксизмальна дисфагія при ковтанні великих шматків їжі або поспішної їди.

Рентгенологічно виявляється концентрично звужену ділянку довжиною в середньому 2 - 3 см, що має чіткі і рівні контури. Наявність сполучнотканинних мембран візуалізується як заслінка, що виходить з однієї стінки [Василенко В. X. та ін, 1971]. Над місцем стенозу стравохід дещо розширено.

Проведення езофагоскопа необхідно в сумнівних випад ях, коли слід виключити придбаний характер стенозу. Суттєву допомогу при цьому надають дані анамнезу: дисфагія з дитячого віку, відсутність інших захворювань, в результаті яких розвивається придбаний стеноз (грижа їжі-

водного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагіт, опіки стравоходу).

Лікування вроджених езофагеальні стенозів хірургічне. Корекцію звужень помірної вираженості краще проводити за допомогою бужування. В інших же випадках вибір оперативного допомоги визначається локалізацією та протяжністю аномалії. Стенози верхньої та середньої третини стравоходу довжиною до 1,5 см усувають поздовжнім розтином органу з подальшим поперечним зшиванням. Протяжність стенозу більше 2 см, а також виражені фіброзні зміни езофагеальной стінки є показанням до резекції даної ділянки. Сполучнотканинні мембрани також резекуються. При розташуванні стенозу в області кардії краще проводити езофагофундоанастомоз або кардіоміотомію.

Своєчасно проведена хірургічна корекція в переважній більшості випадків відновлює задовільний езофагеальний пасаж. Неліковані стенози стравоходу ускладнюються вираженим супрастенотіческое його розширенням з атрофією стінок і явищами застійного езофагіту.