Головна/Лікування хвороб/Гастроентерологія (Частина 1)


Відомо більше 25 класифікацій ахалазії кардії. З них у нашій країні практичне застосування мають лише дві.

Для хірургічної практики зручна класифікація, розроблена Б. В. Петровським (1962). Автор виділяє 4 стадії захворювання, позначаючи його як кардіоспазм.

I стадія - функціональний перемежовується спазм. Звуження кардії і супра-стенотическое розширення стравоходу відсутні. Непрохідність кардії спастичного характеру. II стадія - стабільний спазм кардії з нерізким розширенням стравоходу

III стадія - рубцеві зміни м'язових шарів кардії з вираженим супра стенотическим розширенням стравоходу

IV стадія - різко виражений стеноз кардії з великою дилатацією стравоходу. Явища застійного езофагіту з ділянками некрозу і виразки. Періезофагіт і фіброзний медіастиніт

Стадія кардіоспазм не залежить від тривалості захворювання [Зайцев В. Т. та ін, 1979].

Класифікація Б. В. Петровського в певній мірі відображає еволюцію захворювання, включаючи деякі його ускладнення (періезофагіт, фіброзний медіастиніт). Д. І. Тамулевічуте, А. М. Вітенас (1986) вважають її найбільш точною, проте вона не відтіняє суті захворювання. Відмінною рисою ахалазії кардії є не спазм нижнього стравохідного сфінктера, а відсутність рефлексу ковтального розкриття кардії.

Н. P. Sweet, J. Terracol (1958), Т. А. Суворова (1959) поділяють ахалазію кардії на два типи. При першому типі ді-сталеві відрізок стравоходу помірно звужений, його циркулярні м'язи перебувають одночасно в стані дистрофії і гіпертрофії. Відзначається помірно виражене розширення стравоходу циліндричної або овальної форми. На частку першого типу доводиться 59,2% всіх випадків ахалазії кардії [Гребенів А. Л., Нечаєв В. М., 1987].

При другому типі ахалазії кардії дистальний відрізок стравоходу значно звужений, його м'язова оболонка атрофічний з прошарками сполучної тканини. Відзначається значне (до 16-18 см) супрастенотіческое розширення органу, який часто приймає S-подібну форму.

Перший тип ахалазії може переходити в другий, в ряді випадків між ними існують проміжні форми. Н. P. Sweet і J. Terracol не визнають існування проміжних форм.

А. Л. Гребенів (1969) і А. А. Геппе (1976) конкретизували класифікацію, "запропоновану Н. P. Sweet, J. Terracol і Т. А. Суворової, за ступенями компенсації процесу. Субкомпенсація характеризується рідкісними періодами дисфагії, не порушують самопочуття хворого. При декомпенсації затримка їжі в стравоході набуває значного характер, стравохід розширений, спостерігаються регургітація і аспірація харчових мас. Хворі худнуть. Різка декомпенсація супроводжується дистрофією внутрішніх органів, кахексією, дегідратацією, авітамінозом.

В основу цієї класифікації покладені рентгенологічні ознаки деяких форм ахалазії кардії. Вона негроміздкі і відображає еволюцію захворювання. Поділ на два типи зручно при проведенні пневмокардіоділатацій, оскільки орієнтує лікаря на можливі труднощі при установці дилататора.

I. McCord і співавт. (1991) пропонують виділяти дісхалазію, яка характеризується інтермітуючому розладом функції кардії і є свого роду передстадій захворювання.

Крім ідіопатичною (первинної) ахалазії кардії, описана так звана симптоматична (вторинна). Найчастіше вона обумовлена ??інфільтрацією ауербаховому (межмишечнаго) сплетення клітинами будь-якого злоякісного новоутворення (чешуйчатоклеточная карцинома стравоходу, аденокарцинома шлунка, лімфома шлунка, рак легені, гепатоцелюлярна карцинома, лімфогранулематоз, ретікулоклеточная саркома, рак

передміхурової залози) [R. Eaves et al., 1983; Rock LA et al., 1985; Perrault L. et al., 1991].

Виділення вторинної ахалазії кардії має велику практичну цінність. Природно, що при цій формі потрібно зовсім інший метод лікування. Істотно відрізнятися буде і прогноз захворювання.