Анамнез даного захворювання

Заповнення пацієнтами попередньо надрукованого анкетного опитування, який включає питання щодо локалізації, інтенсивності та природи болю, дозволяє їм записати свої спостереження або методом вибору відповіді з даних анкети, або довільним чином. Це забезпечує лікаря початковою інформацією про ознаки і симптоми, тривалості та інтенсивності болю, а також про фактори що посилюють або послаблюють симптоми. Крім того, опитувальник повинен включати питання, що стосуються недавніх стоматологічних маніпуляцій, травм в цій галузі в минулому, будь-яких попередніх симптоматичних епізодів і будь-якого попереднього лікування, проведеного іншим лікарем. Таким чином, форма стоматологічної історії хвороби забезпечує шаблон, за яким будується подальше обговорення.

Збір анамнезу захворювання відбувається у формі інтерв'ю, в процесі якого лікар намагається точно, повноцінно і об'єктивно оцінити симптоми пацієнта, уникаючи спокуси поставити передчасний діагноз. Історія записується у формі ясної, короткої хронологічної розповіді, яка детально описує кожен симптом пацієнта від початку появи до теперішнього часу. Уважне опитування пацієнта дозволяє нічого не упустити. Об'єктивність підтримується використанням постановки відкритих питань: пацієнт повинен відповісти розгорнуто, а не просто так чи ні. Лікар повинен сказати пацієнтові: Розкажіть мені про ваші проблеми, а не Я розумію, ви відчуваєте біль від холодного в області фронтальних зубів, чи не так. Деякі пацієнти дадуть відповідь так, тому що просто звикли погоджуватися, деякі тому, що піддаються внутрішньому навіюванню, а інші можуть відповісти ні просто з почуття протиріччя. Відкриті, не підказуючі питання просто досліджують досвід пацієнта. Потім можна задати специфічні питання про характер досліджуваних симптомів:

Початок захворювання: Коли ви вперше відзначили біль? Відзначали ви це коли-небудь раніше?

Частота: Як часто ви відчуваєте напади болю? Чи стали напади частіше або рідше в порівнянні з моментом, коли ви вперше відзначили біль?

Інтенсивність: Інтенсивність болю слабка, середня або сильна?

Характер: Яка природа болю? Гостра? Тупа? Ріжуча? Пульсуюча?

Локалізація: Чи можете ви вказати на зуб, який турбує або на область, яка набрякає, за Вашими відчуттями?

Провокуючі фактори: Чи виникає біль від гарячого, холодного, при накусиваніі або жуванні?

Тривалість: Коли біль виникає від гарячого (або холодного), вона миттєва чи тривала?

Спонтанність: Чи виникає біль сама по собі, без провокуючих факторів?

Полегшуючі фактори: Що-небудь зменшує біль: гаряча або холодна рідина, положення сидячи або лежачи?

Увага до відповідей пацієнтів на ці питання дозволяє лікареві отримати коротке уявлення про стан пацієнта. Цей діалог між лікарем і пацієнтом - перший діагностичний крок, який переслідує дві мети. По-перше, це дає можливість лікарю сформулювати попередній діагноз, який потім буде перевірятися в процесі подальшого обстеження. По-друге, це дозволяє пацієнтові познайомитися з доктором і побудувати довірчі відносини з ним. Мудро пам'ятати слова сера William Osier (1849-1919), Слухайте вашого пацієнта. Він намагається розповісти вам, що з ним не так.

Питання, яке іноді виникає - наскільки розгорнутим повинен бути анамнез захворювання пацієнта, особливо у випадку, коли діагноз очевидний. Відповідь - анамнез повинен бути повним, наскільки це доцільно, концентруючись на питаннях, що стосуються цієї проблеми. Якщо пацієнт вказує на зламаний нижній моляр як джерело роздратування, і холодне повітря з водоповітряного пістолета підтверджує, що це джерело болю, то немає необхідності для подальшого обстеження. З іншого боку, у більшості випадків постановка діагнозу не так проста, і вузькості погляду, обмеженого підозрюваними зубами, при ігноруванні інших зубів, які можуть бути істинними джерелами проблеми, треба уникати, щоб запобігти помилкову діагностику. Клінічний досвід і відповідний рівень скептицизму створять належний баланс.