Міалгія

Біль при міалгіях жувальної мускулатури може сприйматися як зубний біль. Ці захворювання розвиваються внаслідок тривалої м'язової напруги, звичайно при патологічному стисненні зубів, бруксизм, а також при підвищеному тонусі і ригідності м'язів. Опірність горизонтальним жувальним рухам і ригідність м'язів (парафункцій) можуть виникати довільно або мимоволі в якості захисної реакції на пошкодження тканини або структури. Також парафункція може виникати у відповідь на інші зовнішні стресові фактори; лицьова міалгія багато в чому вважається еквівалентною головного болю напруги. Біль при міалгії постійна, різної інтенсивності, зазвичай тупа, ниюча, залучає кілька м'язових ділянок. В основному більшість пацієнтів скаржиться на біль у нижній щелепі і скроневій області. При пальпації жувальних м'язів часто виявляються зони локальної напруги. Ці напружені ділянки можуть бути помилково прийняті за тригерні точки при невралгії трійчастого нерва або м'язово-фасциальних захворюваннях. Лицьова міалгія може проявлятися як самостійне захворювання або ж бути пов'язаною з такими болючими станами, як шийний остеохондроз, артралгія СВЩС, одонталгія, пародонталгія. Больові симптоми можуть варіювати, ускладнюючи діагностику. У деяких випадках, поряд з обстеженням зубів і пародонту, потрібно провести дослідження жувальної функції, аускультацію СВЩС, пальпацію жувальної мускулатури, дослідження шийного відділу хребта. Якщо виявлена одонтогенна інфекція, після ендодонтичного лікування можливе усунення болю, схожою на біль при міалгії. Фізіотерапевтичне лікування, сфокусоване на шийному відділі, також може полегшити цей стан.

М'язово-фасциальні захворювання характеризуються тривалим, тупим болем різної інтенсивності в одній або декількох м'язах, і різким болем при торканні або тиску. У діагностиці м'язово-фасциального болю вирішальним є виявлення обмежених гіперчутливих ділянок (тригерних точок) з позитивним симптомом різкого відсмикування при пальпації. Активні тригерні точки часто пов'язані з індукцією болі в певних пов'язаних зонах в найближчих чи віддалених областях. Тригерні точки, що знаходяться в поверхневому шарі власне жувальних м'язів, дають іррадіацію болі в області зубів верхньої або нижньої щелеп; тому зубна біль є звичайним компонентом захворювання. Інші можливі симптоми: шум у вухах, важке відкривання рота, девіація при відкриванні, біль у щелепі, біль у вусі.

При стимуляції тригерних точок скроневої м'язи виникає біль у передніх і бічних зубах верхньої щелепи; часто відзначаються скарги на головний і зубний біль. Тригерні точки м'язів шиї також пов'язані з іррадіацією болю в області щелеп і обличчя. Після того, як виявлені тригерні точки і поставлений діагноз міофасциального захворювання, можна приступати до лікування. Існують три найбільш поширених методу усунення тригерних точок: 1) фізіотерапія, 2) техніка миофасциального релізингу, 3) блокади тригерних точок.

Якщо виключена одонтогенна етіологія болю і поставлений діагноз внутрішньої дисфункції СВЩС, міалгії, внутрішньої дисфункції в поєднанні з міалгією, або діагноз м'язово-фасциального захворювання, необхідно призначити відповідне лікування. Було показано, що в розвитку патології СВЩС і міофасциальних захворювань грають роль психологічні та поведінкові фактори, а найкращим підходом до лікування вважається консервативний. Лікування може включати в себе корекцію поведінки (звичок), психотерапію, фізіотерапію, стоматологічне і медикаментозне лікування. Призначення міорелаксантів, нестероїдних протизапальних засобів, фізіотерапія, антистресова терапія, накладення оклюзійних шин - ось найбільш показані консервативні процедури. З певним відсотком успіху застосовувалася і акупунктура, але вона не завжди ефективна.

Слід уникати великого пришлифування зубів (так званої гнатичного балансування) в лікувальних цілях. Якщо після консервативної терапії біль не купується, можливо хірургічне лікування - артроцентеза, хірургічна артроскопія або відкрита хірургія суглоба. Навіть після хірургічного втручання сильні болі можуть тривати ще кілька місяців, і тоді необхідно продовжувати консервативне лікування. Іноді може знадобитися довгострокове шинування чи інший метод стабілізації зубів.

Новоутворення

Хоча біль рідко є проявом злоякісних пухлин в області верхньої та нижньої щелеп, опубліковані описи випадків продромального лицьового болю при гліобластомі. У типових випадках відзначаються скарги на парестезії або зниження чутливості. Карцинома, яка відбувається з верхньощелепного синуса, може, розростаючись, руйнувати кісткові стінки пазухи. Коли пухлина проростає в дно очниці, пошкодження підочного нерва індукує парестезії в виличній області та в області верхніх зубів. Злоякісні пухлини в тканинах нижньої щелепи, наприклад, метастатична карцинома з віддалених областей (легені, груди, товста кишка), також можуть вражати нерв. Отже, оніміння - зловісна ознака раку щелеп, хоча при деяких пухлинах бувають і болі. Зокрема, множинна мієлома (злоякісне ураження В-лімфоцитів) викликає сильний біль в кістці. У щелепних костях ці прояви легко сплутати із зубним болем. Правда, мієлома рідко проявляється виключно в щелепних костях, оскільки це генералізоване захворювання, тому можлива біль і в інших кістках. На рентгенограмі пухлина має вид дірчастих просвітлінь. При наявності таких поразок необхідно провести дослідження біоптату.

У літературі описано велику кількість больових синдромів, пов'язаних з новоутвореннями. Це рідкісні стани, які позначаються безліччю епонімом. В основному, це метастази віддалених пухлин в основу черепа, де вони травмують вихідні черепні нерви. Більшість таких пухлин вражає не тільки чутливі, але і рухові нерви. Тому зазвичай, поряд з болем, з'являється м'язова слабкість або параліч. Коли пухлина вражає верхні відділи носоглотки і основу черепа, біль відчувається у верхній половині обличчя; уражаються III, IV та VI черепні нерви, що призводить до офтальмоплегії. Пухлини, що виникають навколо виходу трійчастого нерва, зазвичай пошкоджують його моторні волокна, при цьому виявляється слабкість жувальної мускулатури. Поєднання нетиповою лицьового болю з парезом окорухових, мімічних або жувальних м'язів повинно викликати у лікаря підозру на злоякісне захворювання. У таких випадках потрібні сучасні методи дослідження (MPT, KT). При наявності пухлини вона буде виявлена на знімку, і пацієнта необхідно направити до онколога.