Апендицит

Апендицит гострий - запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Причиною запалення червоподібного відростка є розвиток інфекції в стінці відростка.

Симптоми і течія аппендіцита

Прояви гострого апендициту залежать від характеру патологічних змін у відростку, його розташування, віку хворого, а також приєдналися ускладнень.

Початковий симптом захворювання - раптово виникає тупий біль без чіткої локалізації, найчастіше у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 год (з коливаннями від 1 до 12 ч) біль переміщається в праву клубову область. Зміна локалізації болю з виникненням хворобливості в правої клубової області вказує на те, що запалення захопило всі шари стінки червоподібного відростка.

Локалізація болю залежить також від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні його хворий відчуває біль у правій здухвинній області, при високому положенні - майже у правому підребер'ї, при тазовому положенні - над лобком.

Тривалість больового нападу може коливатися від декількох хвилин до декількох днів. Найчастіше біль, що зберігається протягом доби і більше, свідчить про значні зміни в апендиксі.

Частий симптом гострого апендициту - нудота, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець у більшості випадків не порушений. При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки і поносу.

Хворий, щоб зменшити біль, лежить на спині або правому боці; зміна положення тіла, кашель, сміх, чхання різко підсилюють біль у животі. Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці.

Температура тіла часто підвищена до 37,5-38 ° С. Чим важче інтоксикація, тим частіше хворі відзначають озноб.

Симптоми гострого апендициту:

Біль у правій нижній частині живота (клубова область).

Болючість при натисканні там же.

Нудота.

Блювота.

Підвищення температури.

Іноді пронос.

Перебіг гострого апендициту у дітей, літніх людей та вагітних має свої особливості. У дітей спостерігається швидке прогресування запального процесу і розвиток перитоніту (запалення очеревини). Діагностика ж гострого апендициту у дітей в початковій стадії захворювання важка: нудота, багаторазова блювота, висока температура, розлита біль у животі характерні для багатьох захворювань дитячого віку, у зв'язку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки. Тому біль в животі у дитини - тривожний симптом, який вимагає консультації фахівця (педіатра або дитячого хірурга).

Лікарі вважають, що батькам краще перестрахуватися - звозити свою дитину в стаціонар на консультацію до хірурга і переконатися, що біль в животі викликана не апендицитом, ніж допустити розвиток перитоніту.

Це треба знати: у дітей гострий апендицит часто починається як кишковий розлад. Тому, якщо такий розлад супроводжується навіть невеликою температурою, блювотою і болем в животі, слід негайно викликати лікаря.

У літніх людей ослаблення захисних сил організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, що може бути приводом до запізнілої діагностики і госпіталізації.

У вагітних зсув купола сліпої кишки і червоподібного відростка маткою приводить до зміни типової локалізації болю, що, отже, значно ускладнює діагностику.

Це треба знати: при симптомах апендициту необхідно дотримуватися таких правил:

Викликати лікаря.

Покласти хворого в ліжко і забезпечити йому повний спокій.

Не можна годувати хворого.

Не можна давати хворому послаблюючі і знеболюючі засоби.

Не можна ставити клізму.

Не можна застосовувати грілки.

Можна покласти холод на живіт в місці болю.

Можна дати хворому питво.

Лікування аппендіцита

При діагностованому гострому апендициті або з підозрою на нього всі хворі повинні бути негайно направлені в хірургічне відділення стаціонару. Хворим із встановленим діагнозом "гострий апендицит" незалежно від строків захворювання показана екстрена операція. У сумнівних випадках, при неясних ознаках хвороби, в початкових стадіях допустимо деякий вичікування і динамічне спостереження обов'язково в умовах стаціонару.

При виражених ознаках перитоніту ще до операції вводяться антибіотики. У худорлявих пацієнтів молодого віку апендектомія, як правило, проводять під місцевою анестезією. При вираженому больовому синдромі у хворих з нестійкою психікою, дітей, вагітних, хворих похилого та старечого віку надається перевага загального знеболювання.

Післяопераційний період. Таке втручання, як неускладнений апендицит, не викликає побоювання за життя хворого і звичайно не вимагає в післяопераційному періоді інтенсивної терапії.

Особливу увагу необхідно приділяти хворому в період виведення його з наркотичного стану (якщо застосовувалося загальне знеболювання), т. к. під час пробудження від наркозу часто виникає блювота. Дуже важливо не допустити потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи, що небезпечно подальшим розвитком аспіраційної пневмонії і навіть асфіксії (задухи). Як тільки помічають у хворого позиви до блювоти, негайно повертають його на бік (здоровий, де немає післяопераційної рани), а після блювоти протирають порожнину рота заздалегідь приготовленою чистою пелюшкою.

У період пробудження і наступні години хворий відчуває сильну спрагу і наполегливо просить пити. Якщо немає особливих протипоказань, про які лікар обов'язково інформує медсестру і родичів, то зазвичай через 3-4 години після операції, як тільки проходить дію наркозу, і при відсутності блювоти хворому можна дати кип'ячену воду або підсолоджений чай з лимоном. Спочатку дають не більше 2-3 чайних ложок рідини через кожні 20-30 хвилин, потім дозу збільшують.

Якщо вода не викликає блювання, починають годування. Зразкове меню може виглядати таким чином: перші два дні - молоко, рідка каша, пюре, кисіль (без хліба); з третьої доби додають хліб, масло, з четвертої доби можна переходити на звичайний стіл.

Було встановлено, що пасивний постільний режим викликає уповільнення крово-і лімфообігу, атрофію м'язів, застійні явища в легенях, порушення легеневої вентиляції та інші несприятливі зміни, що сприяють виникненню післяопераційних ускладнень. В даний час застосовується рання активізація і хворим дозволяється вставати в першу добу (зазвичай через 8 годин) після аппендекто-ми Академії. У ранньому післяопераційному періоді, коли хворий ще знаходиться на постільному режимі, для профілактики виникнення таких післяопераційних ускладнень, як пневмонія , тромбофлебіт, метеоризм, освіта спайок в черевній порожнині, а також для прискорення пробудження від наркозу і поліпшення психоемоційного стану рекомендується наступний комплекс лікувальної гімнастики.

Комплекс лікувальної гімнастики (рисунок 12)

1. І.П. - Лежачи на спині, ноги разом, руки вздовж тулуба. Поперемінне згинання та розгинання ніг в гомілковостопних суглобах. Темп середній, дихання вільне. Повторити 6-8 разів кожною ногою.

2. І.П. - Те ж, руки зігнуті в ліктьових суглобах.

Згинання пальців рук в кулак і розгинання. Темп середній, дихання вільне. Повторити 6-8 разів.

3. І.П. - Те ж, ноги злегка зігнуті в колінних суглобах, кисть однієї руки на грудях, інший - на животі, на області післяопераційної рани. На вдиху живіт втягнути (рука повинна опуститися), на видиху - випнути (рука, що лежить на животі, повинна в цей момент підвестися). Повторити 2-3 рази.

4. І.П. - Те ж, ноги разом, кисті рук до плечей.

Виконати кругові рухи в плечових суглобах спочатку вперед, потім назад. Темп середній, дихання вільне. Повторити 4-6 разів у кожну сторону.

5. І.П. - Те саме. Поперемінне згинання ніг в колінному суглобі, ковзаючи п'ятою по ліжку. Темп повільний, дихання вільне. Повторити 6-8 разів кожною ногою.

6. І.П. - Те ж, ноги разом, кисть правої руки на області післяопераційної рани, ліва рука вздовж тулуба. Вдих - підняти ліву руку вгору, видих - опустити. Темп повільний, плавний. Повторити 2-3 рази.