Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Диференціювати інфаркт міокарда найчастіше доводиться від тривалого нападу стенокардії, ТЕЛА, гострих захворювань органів черевної порожнини, расслаивающей Анев ризм аорти, іноді - від спонтанного пневмотораксу.

При тривалому нападі стенокардії слід враховувати вать, що до причин збільшення тривалості звичної ангінозного болю відносяться зберігається підвищення артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, емоційне напруження. Погіршення реакції на прийом нітрогліцерину може бути пов'язане зі зниженням його активності. Особливо повинні настора-

проживати випадки зміни звичної локалізації або іррадіації болю, які зазвичай свідчать про дестабілізацію перебігу стенокардії або розвивається інфаркті міокарда.

Для диференціальної діагностики непроникаючої (без патологічного зубця Q) інфаркту міокарда і стенокардії рекомендують реєструвати ЕКГ до і після субліігвалиюго прийому нітрогліцерину (глава 7). При незворотних змінах у серцевому м'язі динаміка реполяризації на ЕКГ не відзначається, однак надійність даного тесту невисока.

При ТЕЛА зустрічається ангінозноподобпий варіант больового синдрому, що нагадує клінічну картину інфаркту міокарда. Однак провідним симптомом при ТЕЛА завжди є задишка. Для ТЕЛА характерна наявність таких симптомів, як задишка з мізерною аускультативной симптоматикою, артеріальна гіпотензія, тахікардія, наявність факторів ризику тромбоемболічних ускладнень (глава 8).

При гострих захворюваннях органів черевної порожнини (пер-форатівной виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, гострому панкреатиті, тромбозі мезептеріальних артерій і навіть гострий апендицит) біль може нагадувати ангінозний. Складність діагностики посилюється тим, що при деяких захворюваннях (гострому панкреатиті, гострому холециститі) можлива поява змін на ЕКГ, аналогічних таким при гострій коронарній недостатності або нижньому інфаркті міокарда; часто відзначається ослаблення болю після прийому нітрогліцерину. Диференціальна діагностика грунтується на детальному вивченні анамнезу, ретельному мануальному дослідженні, визначенні активності ферментів у крові та аналізі ЕКГ в динаміці.

При спонтанному пневмотораксі "кинджальний" біль у грудній клітці виникає раптово, супроводжується задухою, задишкою, страхом. Об'єктивно на боці пневмотораксу визначається різке ослаблення дихання, перкуторно - високий тимпаніт. На рентгенограмі - повітря в плевральній порожнині, коллабіро-ванне легке.

При расслаивающей аневризмі аорти клінічні прояви залежать від рівня ураження. Особливо важко диференціювати інфаркт міокарда і пошкодження грудного відділу аорти.

У цих випадках біль у грудній клітці, як правило, сильна, нестерпний. Вона починається раптово, відразу з максимальною

інтенсивності, іррадіює вздовж хребта, має хвилеподібний перебіг. Об'єктивно відзначаються виражена артерії альна гіпертензія (на пізній стадії - гіпотензія), розширення судинного пучка, систолічний шум над аортою, іноді - ознаки гемоперикарду, асиметрія пульсу.

При диференційній діагностиці слід враховувати різке невідповідність інтенсивності та тривалості болю мізерним змін на ЕКГ.

Диференційно-діагностичні ознаки інфаркту міокарда та розшаровує аневризми аорти узагальнені в табл. 6.1.

У всіх складних для діагностики випадках серйозною підмогою є тест з тропонином-Т або тропонином-1.