Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Передбачити перебіг і результат інфаркту міокарда, особливо в перші години захворювання, практично неможливо.

Найбільш доступна оцінка стану і найближчого прогнозу за даними анамнезу і рутинних об'єктивних методів дослідження.

До факторів, які мають несприятливе прогностичне значення, відносяться *

- Несвоєчасний початок лікування;

- Вік пацієнта більше 70 років;

- Наявність інфаркту міокарда в анамнезі;

- Попередня інфаркту міокарда недостатність кровообігу;

- Цукровий діабет;

- Хронічні обструктивні захворювання легенів;

- Тахікардія;

- Систолічний тиск нижче 120 мм рт. ст;

- Обширне крупноочаговом поразка передньої стінки лівого шлуночка (виражений підйом сегмента ST у великій кількості відведень);

- Виражена або стійка депресія сегмента ST в грудних відведеннях при нижній локалізації некрозу;

- Рання постінфарктна стенокардія;

- Шлуночкові екстрасистоли 3-5-й градацій, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків після перших 48 годин захворювання;

- Мерехтіння або тріпотіння передсердь в перші 7 діб інфаркту міокарда;

- Повна АВ-блокада або блокада правої ніжки пучка Гіса в поєднанні з блокадою гілки лівої ніжки пучка Гіса, особливо при передньому інфаркті міокарда;

- Гостра серцева недостатність (Killip III або IV);

- Розрив міжшлуночкової перегородки або папілярних м'язів;

- Гостра аневризма серця;

- Тромбоз лівого шлуночка;

- Тромбоемболія;

- Внутрішня кровотеча.

Інформативним неінвазивним методом, що має прогностичних ческое значення при інфаркті міокарда, є рітмокардіо-графія.

Ступінь варіабельності синусового ритму корелює з показниками гемодинаміки і цілком адекватно відображає тяжкість захворювання. Чим сильніше виражена депресія варіабельності синусового ритму, тим гірше прогноз. Рітмокардіо-графія дає цінну інформацію для вибору лікування та оцінки його ефективності та безпеки. Погіршення показників, що характеризують синусовий ритм, у відповідь на застосування лікарського препарату в більшості випадків свідчить про недоцільність його призначення. Зміна варіабельності синусового ритму у відповідь на застосування лікарського препарату в певній мірі дозволяє оцінити "вартість" досягнення лікувального ефекту для організму.

Для уніфікації методики вимірювання та оцінки варіабельності серцевого ритму можна використовувати стандарти, підготовлені групою експертів Європейської кардіологічної асоціації та Північно-Американської асоціації рит-Мологи і електрофізіології "Варіабельність серцевого ритму. Стандарти виміру, фізіологічна інтерпретація і клінічне використання "(Eur. Heart J., 1996, vol. 17, p. 354-381).

Наші спостереження показують, що інформативність мето дики підвищується при проведенні позиційних або лікарських тестів в режимі безперервного моніторування варіабельності серцевого ритму, що дозволяє знімати показання в точці їх максимального відхилення.

При визначенні тяжкості інфаркту міокарда іноді ис пользуют спеціальні прогностичні індекси (Пила, Норрі-са та ін), проте їх інформативність відносно невисока.

У будь-якому випадку для оцінки перебігу і наслідків захворювання необхідні терпіння і ретельне динамічне спостереження.

У всіх випадках при визначенні прогнозу абсолютно неприпустима категоричність!