Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Результати лікування ІХС, так само як і надання невідкладної допомоги при тривалому нападі стенокардії, в значній мірі залежать від рівня обізнаності пацієнта та його співпраці з лікарем.

Основні завдання лікаря

1. Роз'яснити суть захворювання.

2. Рекомендувати дотримання дієти з низьким вмістом насичених жирів, кухонної солі; обмежити прийом алкоголю; відмовитися від куріння, добиватися зниження надмірної маси тіла.

3. Визначити адекватний режим фізичної активності; навчити елементарним методам контролю за рівнем фізичного навантаження, способам зняття емоційної напруги.

4. Дати письмові рекомендації щодо прийому призначених лікарських засобів, вказати їх назви, якісні аналоги, дози, роз'яснити лікувальні та можливі побічні ефекти кожного препарату.

5. Попередити про необхідність повідомляти про побічні ефекти лікарських препаратів.

6) Звернути увагу на ознаки і можливі еквіваленти ангінозного болю, на необхідність знати умови виникнення і припинення нападів стенокардії; допомогти навчитися відрізняти ангінозний напад від інших.

7. Попередити про необхідність звернення до лікаря при зміні звичного перебігу стенокардії: появі болю іншого характеру, нової локалізації або іррадіації, інших, не відзначалися раніше відчуттів (різкої слабкості, запаморочення, ядухи, серцебиття, перебої в роботі серця тощо), виникнення болю при меншою, ніж зазвичай, навантаженні, першій появі нападів у спокої, іншої реакції на нітрогліцерин і т. д.

8. Дати чіткі вказівки про те, в яких випадках необхідний виклик лікаря швидкої медичної допомоги.

9. Розробити індивідуальну програму екстреної самодопомоги.

10. Вказати на необхідність мати під рукою засоби самодопомоги, а також запас лікарських препаратів для планової терапії.

І. Пояснити, в яких ситуаціях необхідний додатковий профілактичний прийом лікарських засобів, які препарати і як слід застосовувати в цих випадках.

Найважливішим завданням лікаря є детальний інструктаж хворого ІХС про заходи самодопомоги при нападі стенокардії. Слід детально інформувати хворого про можливі ознаки дестабілізації перебігу стенокардії та розробити програму долікарської допомоги при тривалому ангінозний нападі.

Нижче представлений перелік першочергових заходів долікарської допомоги при нападі ангінозного болю, з яких лікуючим лікарем може бути складена програма для конкретного пацієнта.

Самодопомога при нападі стенокардії

1. Якщо біль виникає під час навантаження - негайно припинити її і, по можливості, зручно, без напруги, сісти з опущеними ногами.

2. Якщо біль виникає у спокої, в положенні лежачи - відразу ж зручно, без напруги, сісти з опущеними ногами.

3. Забезпечити доступ свіжого повітря (відчинити вікно, розстебнути одяг).

4. Прийняти 1 таблетку нітрогліцерину під язик або спорскати під язик (не вдихаючи!) 1 дозу нітрогліцерину (нітро-лінгвал аерозоль) або ізосорбіду динітрату (ізокет аерозоль). У разі відсутності ефекту використовувати зазначені препарати повторно (нітрогліцерин в пігулках з інтервалом в 3 хв, аерозоль з інтервалом в 1 хв) до трьох разів При цьому дози, інтервали і кратність прийому препаратів підбирають індивідуально з поясненням можливих побічних ефектів і методів їх корекції.

5. При відсутності під рукою нітрогліцерину можна рекомендувати проведення проби Вальсальви. Попередньо лікар повинен навчити хворого проведення цієї маніпуляції, переконатися в правильності її виконання та переносимості.

6) Якщо біль не минає - негайно викликати лікаря швидкої медичної допомоги

7. До прибуття лікаря розжувати 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).

Примітка. Лікуючий лікар може додатково порекомендувати:

- При відсутності протипоказань - прийом 20-40 мг пропранололом лола (анаприлін, обзидан, індерал) всередину або сублінгвально;

- При обгрунтованій підозрі на спазм коронарних артерій - прийом 10 мг ііфедіпіна (краще в краплях);

- При гострому підвищенні артеріального тиску - прийом всередину або під язик ОД 5 мг клонідину або необхідної дози іншого швидкодіючого гіпотензивного препарату;

- При тахікардії (якщо немає протипоказань) - прийом 20-40 мг пропранололу сублінгвально або всередину.

Необхідно попереджати пацієнтів про те, що якщо біль супроводжується дуже різкою слабкістю, блідістю, запамороченням, це може свідчити про зниження артеріального го тиску. У таких випадках приймати нітрогліцерин не треба. Слід лягти, забезпечити доступ свіжого повітря, відразу ж викликати лікаря швидкої допомоги. Для полегшення болю можна використовувати валідол, ацетилсаліцилову кислоту.

Хворим, які для зняття болю замість нітрогліцерину застосовують валідол, важливо роз'яснити, що валідол не є основним препаратом першої допомоги і тому напад стенокардії може затягнутися. Валідол можна використовувати тільки за умови, що він знімає біль швидко (протягом 2-3 хв) і повністю.

Якщо з нападом стенокардії хворому вдається впоратися самостійно, він повинен порівняти його з попередніми звичними.

Після нападу стенокардії, який не відрізняється від попередніх:

- У найближчі години обмежити фізичні і емоційні навантаження;

- Прийняти рекомендовані для постійного лікування лікарські засоби (в більшості випадків для стабілізації ефекту показаний прийом нитропрепаратов продовженого дії);

- По можливості, виміряти артеріальний тиск і в разі його підвищення прийняти рекомендовані лікарем препарати;

- При частому пульсі може бути корисний прийом 40 крапель валокордину або корвалолу або 20-40 мг пропранололу.

Після нападу стенокардії, який виник вперше або явно відрізняється від звичних (біль вперше виникла в спокої, або змінилася локалізація або поширеність болю, або біль незвичайно сильний, або біль незвично тривалий і т. п.):

- Обов'язково викликати лікаря додому (не добиратися до поліклініки чи лікарні самостійно!);

- До приходу лікаря дотримуватися строгий постільний режим,

- Прийняти рекомендовані для постійного лікування лікарські засоби (в більшості випадків показаний прийом нитропрепаратов продовженого дії);

- Прийняти всередину 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти (аспірину);

- По можливості, виміряти артеріальний тиск і в разі його підвищення прийняти рекомендовані лікарем препарати;

- При частому пульсі може бути корисний прийом 40 крапель валокордину або корвалолу або 20-40 мг пропранололу.

Необхідно ще раз підкреслити, що невідкладна допомога при стенокардії повинна бути максимально ранній і мінімально достатньою.