Головна/Лікування хвороб/Лікуємо серце


Діагностика. Відсутність свідомості і пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше - припинення дихання.

Диференціальна діагностика. У процесі проведення СЛР - по ЕКГ: фібриляція шлуночків (у 80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація (10-20%). При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються по проявах початку клінічної смерті і реакції на СЛР.

Фібриляція шлуночків розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і втрата свідомості - + одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів - + порушення і зупинка дихання. Реакція на своєчасну СЛР позитивна, па припинення СЛР - швидка негативна.

При далеко зайшла СА-або АВ-блокаді симптоматика розвивається відносно поступово: затьмарення свідомості -> рухове порушення -> стогін -> тоніко-клонічні судоми -> порушення дихання (синдром MAC). При проведенні закритого масажу серця - швидкий позитивний ефект, що зберігається деякий час після припинення СЛР.

Електромеханічна дисоціація при масивної ТЕЛА виникає раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості і пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом шкіри верхньої по Ловін тіла, набуханням шийних вен. При своєчасному початку СЛР визначаються ознаки її ефективності.

Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонаді серця розвивається раптово (часто після важкого ангінозного синдрому). Симптоми: зникнення пульсу на сонних артеріях, втрата свідомості (без судомного синдрому), порушення та зупинка дихання. Ознаки ефективності СЛР повністю відсутні. На спині швидко з'являються гипость-тичні плями.

Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування лікарських засобів, наростаючою тампонади серця) не виникає раптово, а розвивається на тлі прогрес-вання відповідної симптоматики. Невідкладна допомога.

1. При фібриляції шлуночків і неможливості негайної

дефибрилляции:

-Завдати прекардіальний удар;

-Немає ефекту - негайно розпочати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.

2. Закритий масаж серця проводити з частотою 90 в 1 хв зі співвідношенням компресії-декомпресії 1:1; ефективніший метод активної компресії-декомпресії (за допомогою кардіопампа).

3. ШВЛ доступним способом (співвідношення масажних движе ний і дихання 5: 1, а при роботі одного лікаря ™ 15: 2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за свідченнями - санувати дихальні шляхи);

- Використовувати 100% кисень;

- Інтубувати трахею (не більш ніж за 30 с);

- Не переривати масаж серця і ШВЛ більш ніж на 30 с.

4. Катетерізіровать центральну або периферичну вену.

5. Адреналін по 1 мг кожні 3-5 хв проведення СЛР (спосіб введення тут і далі - див. примітку).

6) Як можна раніше - дефібриляція 200 Дж;

- Немає ефекту - дефібриляція 300 Дж;

- Немає ефекту - дефібриляція 360 Дж;

- Немає ефекту - див п. 7.

7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця і ШВЛ, через

30-60 с - дефібриляція 360 Дж:

- Лідокаїн 1,5 мг / кг - дефібриляція 360 Дж;

- Немає ефекту - через 3-5 хв повторити ін'екцДО лідокаїну в тій же дозі і дефибрилляцию 360 Дж;

- Немає ефекту - орнід 5 мг / кг - дефібриляція 360 Дж;

- Немає ефекту - через 5 хв повторити ін'єкцію орнід в дозі 10 мг / кг - дефібриляція 360 Дж;

- Немає ефекту - новокаїнамід 1 г (до 17 мг / кг) - дефібриляція 360 Дж;

- Немає ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібрілляциі 360 Дж;

- В паузах між розрядами проводити закритий масаж серця і ШВЛ.

8. При асистолії:

- Якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця (не виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків) - діяти, як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);

- Якщо асистолия підтверджено у двох відведеннях ЕКГ - виконати пп. 2.5.

- Немає ефекту - атропін через 3-5 хв по 1 мг до отримання ефекту або досягнення загальної дози 0,04 мг / кг;

- ЕКС якомога раніше;

- Коригувати можливу причину асистолии (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків та ін);

- Може бути ефективно введення 240-480 мг еуфіліну.

9. При електромеханічної дисоціації:

- Виконати пп. 2.5.

- Встановити і коректувати її можливу причину (мас сивная ТЕЛА - див відповідні рекомендації; тампонада серця - перикардіоцентез).

10. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомоні-тор, пульсоксиметр).

11. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

12. Після фібриляції шлуночків - спеціальні заходи з вторинної профілактики рецидивів.

13. СЛР можна припинити, якщо:

- По ходу проведення з'ясувалося, що СЛР не показана;

- Спостерігаються стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу, або багаторазові епізоди асистолії;

- При використанні всіх доступних методів немає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.

14. СЛР можна не починати:

- В термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);

- Якщо з моменту припинення кровообігу пройшло більше 30 хв;

- При попередньо задокументованої відмови хворого від СЛР.

Основні небезпеки та ускладнення:

- Після дефібриляції: асистолія, що триває або рецидивуюча фібриляція шлуночків, опік шкіри;

- При ШВЛ: переповнення шлунка повітрям, регургітація, аспірація шлункового вмісту;

- При інтубації трахеї: ларинго-і бронхоспазм, регури гітація, пошкодження слизових оболонок, зубів, стравоходу;

- При закритому масажі серця: перелом грудини, ребер, пошкодження легенів, напружений пневмоторакс;

- При пункції підключичної вени: кровотеча, пункція підключичної артерії, лімфатичного протока, повітряна емболія, напружений пневмоторакс;

- При внутрішньосерцевої ін'єкції: введення лікарських препаратів в міокард, пошкодження коронарних артерій, ге-мотампонада, поранення легені, пневмоторакс;

- Дихальний і метаболічний ацидоз;

- Гіпоксична кома.

Примітка. При фібриляції шлуночків і можливості проведення негайної (протягом 30 с) дефибрилляции - дефібриляція 200 Дж, далі діяти за пп. б і 7.

Всі лікарські засоби під час СЛР вводити внутрішньовенно швидко.

При використанні периферичної вени препарати змішувати з 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

При відсутності венозного доступу адреналін, атропін, лідокаїн (збільшивши рекомендовану дозу в 2 рази) вводити в трахею в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Усередині серцеві ін'єкції (тонкою голкою при строгому дотриманні техніки лікування та контролі) допустимі тільки у виняткових випадках, при абсолютній неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.

Натрію гідрокарбонат по 1 ммоль / кг (4% розчин - 2 мл / кг), потім по 0,5 ммоль / кг кожні 5-10 хв застосовувати при тривалій СЛР або при передували припинення кровообігу гіперка-ліеміі, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гипоксическом лактоацидозу (тільки при адекватної ШВЛ!).

Препарати кальцію показані лише при початковій гіперкаліємії або передозуванні антагоністів кальцію.

При стійкої до лікування фібриляції шлуночків лікарські препарати резерву - аміодарон і пропранолол.

При асистолії або електромеханічної дисоціації після інтубації трахеї і введення лікарських засобів, якщо причина не може бути усунена, вирішити питання про припинення реанімаційних заходів з урахуванням часу, що пройшов від початку зупинки кровообігу (30 хв).